Широкое применение кислорода при нормальном и повышенном давлении началось еще в прошлом веке и стало легко доступным после изобретения в 30-х годах нашего столетия дешевых способов получения чистого кислорода.
Нельзя сказать, что внедрение кислородотерапии в клинику проходило гладко. Были времена, когда кислород считали чуть ли не панацеей от всех болезней, были и периоды разочарования. Виной тому являлось отсутствие научных знаний о действии кислорода на ткани организма и обоснованность его применения при различных болезнях.
Не вызывает сомнений, что кислород должен помогать при лечении тех заболеваний, у которых ведущим в патогенезе является прогрессирующее кислородное голодание.
Кислород, используемый при нормальном или повышенном давлении, поступает к тканям, испытывающим в нем дефицит, и активизирует работу биохимических систем. Устранение кислородного голодания приводит в соответствие процессы производства и потребления энергии и облегчает течение отдельных синтетических и обезвреживающих реакций.
Имеются различные виды гипоксий. В основу их классификации положен этиологический принцип, который указывает главным образом на помехи, возникающие на путях поступления, доставки и потребления кислорода. И сегодня в клинической практике используется давно принятое деление гипоксических состояний. Различают четыре основных вида гипоксий.
Гипоксическая гипоксия, развивающаяся либо из-за недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (разреженная атмосфера), либо из-за различных препятствий (патологический процесс или нарушение регуляций) на пути естественного поступления кислорода из альвеол в кровеносные капилляры.
Гемическая гипоксия (или анемическая гипоксия), развивающаяся при недостатке переносчика кислорода— гемоглобина (различные типы анемии) или при несостоятельности его в качестве переносчика кислорода (нарушение структуры, инактивация химическими соединениями).
Циркуляторная гипоксия (или застойная гипоксия), развивающаяся при нарушении кровотока, — механизм механической доставки находящегося в крови кислорода.
Тканевая гипоксия (или гистотоксическая гипоксия), развивающаяся в результате блокады путей потребления кислорода внутри клеток.
В клинической практике названные формы гипоксии редко встречаются в чистом виде. Чаще всего гипоксии носят смешанный характер. В каждом конкретном случае врач, применяя оксигенотерапию, обязан учитывать особенность кислородного голодания. Общая тактика использования кислорода определяется разновидностью гипоксии и эффективностью этиологического лечения, устраняющего причину заболевания. Иногда кислород совмещает в себе все указанные функции терапевтического средства.
При гипоксической гипоксии, возникающей на почве различных патологий дыхательных путей, имеется плохое насыщение артериальной крови кислородом. Это наблюдается при воспалительных процессах и нагноениях в легких, отеках легких, травмах бронхиального дерева, ларинго — и броихоспазмах, ателектазе и эмфиземе легких и т. д. Лишь при полной закупорке дыхательных путей бесполезно применять кислород даже под давлением. Во всех остальных случаях кислород, улучшая насыщение крови кислородом, снижает кислородное голодание тканей.
Возможно, что кислород под давлением займет значительное место как средство скорой помощи при спасениях утопающих. Ежегодно в мире тонут свыше 150 000 человек, а эффективность лечебных мероприятий при этом очень низка. Весьма ценным качеством гипербарической оксигенации является то, что ее применение у утонувшего не требует обязательного удаления всей жидкости из легких. Как известно, кислород растворяется в жидкости и поэтому может проникать из растворенного, а не газообразного состояния через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь. Веским аргументом в пользу такого способа поступления кислорода послужил эксперимент с собакой, которая была целиком погружена в физиологический раствор и находилась в барокамере при давлении кислорода в 6 ата. Жизнь ее поддерживалась длительное время за счет кислорода, растворенного в жидкости альвеол. Машины «скорой помощи» или прочие подвижные установки, оборудованные барокамерой, могли бы стать очень полезными при проведении реанимационных мероприятий у утонувших, о чем говорят пока еще немногочисленные практические результаты.
Целесообразно применение кислорода под давлением на больных с отеком легких. Причины отека легких разнообразны: здесь и отравляющие вещества (иприт, люизит), и недостаточная сократительная способность желудочков сердца (застой крови в легких) и т. д. Кислород под давлением хорошо проникает в кровь через оставшуюся неповрежденной поверхность альвеол или через жидкость (растворяясь в ней), заполняющую легочные альвеолы. Все это повышает обеспеченность кислородом жизненно важных органов и впоследствии уменьшает развитие отека легких. Тем не менее отрицательное действие кислорода на функцию альвеолярного эпителия препятствует окончательному решению вопроса об использовании его при пневмониях и хронических неспецифических заболеваниях легких (протекающих с нагноениями), Имеющийся у клиницистов опыт позволяет с известной осторожностью относиться к применению кислорода при обычном и повышенном давлении у больных с подобными заболеваниями. Это особенно касается детей с тяжелой пневмонией и пациентов с тяжкой дыхательной недостаточностью. Как видим, фармакологическое действие кислорода (прямой эффект на легочную ткань) мешает проявлению его благоприятного биологического эффекта на организм, находящийся в состоянии гипоксии.
В последние годы накоплен большой положительный опыт применения гипербарической оксигенации в акушерстве и педиатрии. Хорошие результаты дала гипербарическая оксигенация у новорожденных с асфиксией, которая не устранялась другими методами лечения.
Причины асфиксии новорожденных самые разнообразные. Это гипоксия организма матери, отслоение плаценты, сдавление пуповины, ателектаз легочных альвеол у новорожденных, различные травматические поражения. Помещение новорожденных в специальные барокамеры уменьшенных размеров при давлении кислорода в 4 ата позволял вывести большинство из них из критического состояния и уменьшить признаки тяжелой гипоксии.
Особенно полезными были сеансы гипербарической оксигенации у недоношенных детей. Повторная экспозиция их в барокамере приводила к самостоятельной вентиляции участков ателектаза в легких, снижению явлений кислородного голодания. Случаев кислородной интоксикации обычно не отмечалось даже при длительном повторном лечении. Это происходило, возможно, потому, что детский организм гораздо менее чувствителен к гипербарическому кислороду, чем взрослый.
Сейчас в Институте акушерства и гинекологии АМН СССР предпринимаются попытки использовать барокамеры для проведения профилактики угрожающей асфиксии плода у беременных. Сеансы гипербарической оксигенации насыщают кровь матери кислородом. Эта кровь в свою очередь попадает в кровеносную систему плода. Вероятно, целесообразно при затянувшейся родовой деятельности принимать роды в барокамерах с чистым кислородом. Но пока это дело будущего, поскольку лишь единичные клиники имеют оборудованные барокамеры.
При циркуляторной гипоксии, возникающей на фоне поражения сердца или сосудистой системы, широко применяется кислород при обычном и избыточном давлении.
Чтобы покрыть потребность тканей в кислороде, нужно непрерывно поставлять с током крови не менее 200—250 мл кислорода в минуту. Нагрузки повышают названную величину в несколько раз.
Сердце постоянно совершает механическую работу. Это требует притока энергии в виде АТФ. Кислород восстанавливает до необходимого уровня ресинтез АТФ за счет окисления углеводов, жиров и других субстратов. Усиление сократительной активности миокарда снижает симптомы общей гипоксии у больных с острой и хронической сердечной недостаточностью. Полезно применение обычной гипербарической оксигенации у больных с миокардитами, ревматическими и врожденными пороками сердца. Расстройство кровообращения вызывает гипоксию различных тканей, в том числе и сердечной мышцы. Смягчение признаков гипоксии миокарда с помощью гипербарической оксигенации улучшает общее самочувствие, часто снимает стенокардические боли и нарушения сердечного ритма.
Весьма демонстративен эффект гипербарической оксигенации у детей с врожденными пороками так называемого «синего типа». При различных врожденных дефектах сердца в таких случаях наблюдается смешение артериальной и венозной крови. Низкое напряжение кислорода в артериальной крови ведет к тяжелой гипоксии, которая лишь в очень ограниченных пределах компенсируется собственными силами организма. Незначительная нагрузка сразу вызывает у больных декомпенсацию и тяжелейшее кислородное голодание тканей. Помещение детей в барокамеру с чистым кислородом (давление 3—4 ата) улучшало их самочувствие. При этом исчезал цианотичный оттенок слизистых и кожных покровов, возрастало рО2 крови с 30—40 до 50—60 мм рт. ст. Правда, необходимо следить в период гипероксигенации за содержанием углекислого газа и состоянием кислотно-щелочного равновесия крови (ибо к газовому ацидозу присоединяется метаболический). Для снятия отрицательного действия повышенных давлений кислорода и выравнивания кислотно-щелочного равновесия используются препараты, связывающие ионы водорода.
Конечно, сеансы гипербарической оксигенации дают при синих пороках хоть и очевидное, но временное улучшение. Зато они оказывают неоценимую помощь при проведении хирургической коррекции дефектов у таких больных.
Очень привлекательны попытки применения кислорода под давлением при ишемической болезни сердца и в острый период инфаркта миокарда. Кислород оказывает благотворное действие при гипоксии миокарда, вызванной местными расстройствами коронарного кровообращения.
Лучшая оксигенация ишемизированных участков сердца восстанавливает их нормальную жизнедеятельность, снижает болевые ощущения. Гораздо сложнее решиться врачу использовать кислород под большим давлением у больных с регионарным нарушением кровотока, у которых к тому же выражена наклонность к тромбозам. Кислород склонен усиливать коагуляцию крови и оказывать сосудосуживающий эффект. Поэтому окончательно не решен вопрос о целесообразности использования гипербарической оксигенации в острый период инфаркта миокарда.
В эксперименте и клинике было доказано, что кислород под давлением до 4 ата заметных сужений коронарных сосудов не вызывает. Восстанавливалась оксигенация инфарктного участка сердца и снижалось количество недоокисленных продуктов в крови (свидетельство уменьшения гипоксий тканей), улучшались функциональные показатели деятельности сердца. Как будто бы эти факты дают право утверждать, что гипербарическая оксигенация показана в острый период инфаркта миокарда и часто возникающем при нем кардиогенном шоке. Однако более глубокий анализ позволяет пока согласиться с более осторожной формулировкой: гипербарооксигенотерапия не является вредной при инфаркте миокарда. Кислородное лечение в данном случае не является самостоятельным и проводится в комплексе с фармакологическими средствами.
Имеются наблюдения о целебном эффекте кислорода под давлением при расстройствах мозгового кровообращения, вызванных различными причинами, в том числе и тромбозом сонных артерий. Системы организма не в состоянии компенсировать мозговые нарушения, возникающие из-за артериальной непроходимости или кровоизлияния в мозг. Помещение больного в барокамеру с чистым кислородом помогает на время предотвратить наступление необратимых сдвигов в ткани головного мозга, поскольку растворенный в крови кислород поступает в ишемизированный участок даже через слабо развитые коллатерали. Создается и хорошая основа для успешного хирургического вмешательства.
Испытано лечебное свойство кислорода под повышенным давлением и при нарушении кровообращения в магистральных сосудах нижних конечностей, возникающем при тромбоэмболиях, облитерирующем эндартерите и атеросклерозе. В отдельных случаях сообщается о весьма обнадеживающих результатах такого лечения. Снабжение кислородом тканей конечностей в момент артериальной непроходимости идет через коллатерали, которые в конечностях слабо развиты. В некоторых случаях коллатеральный путь поступления кислорода достаточен, чтобы обеспечить жизнеспособность подверженных гипоксии тканей.
Совместно с медикаментозным и хирургическим лечением кислород обеспечивает более благоприятное течение заболеваний, связанных с органическими поражениями сосудов конечностей и других органов. Помогает лечение кислородом и при поражении более мелких сосудов (тромбозы, аллергические, васкулиты). Опасение вызывает лишь прокоагулирующая активность кислорода. Правда, проявляется она больше при нормальных исходных показателях свертывания крови. При симптомах гиперкоагуляции у больных эндартеритом кислород под давлением может иногда повышать фибринолитическую активность крови и препятствовать тромбообразованию. Лишь при нарушении режима компрессии и декомпрессии результат был прямо противоположен: ускоренная гемокоагуляция и торможение фибринолиза.
При гемической гипоксии наблюдается недостаточная мощность системы транспорта кислорода с помощью гемоглобина. При массивных кровопотерях нарушается оксигенация тканей в связи с низким содержанием в крови гемоглобина. Обычная кислородотерапия здесь не помогает вследствие недостаточной растворимости кислорода в плазме крови. Гипербарическая оксигенация как нельзя лучше отвечает необходимым требованиям, поскольку кислород растворяется в достаточных количествах в плазме крови или другой плазмозамещающей жидкости, вводимой при остром малокровии. Фактически в клинических условиях воспроизводится феномен «жизнь без крови». Сообщается о случаях выздоровления при больших кровопотерях (когда содержание гемоглобина было близко к отметке 2г%) после сеансов гипербарической оксигенации с добавлением кислорода в 2—2,5 ата. Лишь один недостаток кислорода при геморрагических состояниях требует пристального внимания: тормозящее влияние кислорода на гемопоэз. Его можно поправить с помощью стимуляторов эритропоэза.
Другая разновидность гемической гипоксии возникает при действии вредных факторов, лишающих гемоглобин специфических функций по переносу кислорода. Прежде всего гемоглобин инактивируют любые вещества, которые переводят железо гема из двухвалентного в трехвалентное. Трехвалентное железо в центре порфиринового кольца гемоглобина не способно ловить молекулу кислорода.
То же самое происходит, если с железом гемоглобина связаны прочно любые другие вещества, мешающие соединению с ним кислорода. В таких ситуациях оксигемоглобина образуется недостаточно и соответственно меньше переносится кислорода к периферическим тканям.
Многие химические вещества переводят гемоглобин в метгемоглобин, в котором железо трехвалентно. К метгемоглобинообразователям относятся некоторые широко применяемые лекарственные средства. Поэтому длительное использование их вызывает тяжелую гипоксию из-за неспособности метгемоглобина транспортировать кислород.
К гемической гипоксии безусловно относятся и состояния, возникающие при действии на организм гемолитических ядов. Массивный гемолиз происходит при остром отравлении тяжелыми металлами, фосфором, змеиным и пчелиным ядами, бактериальными токсинами и некоторыми лекарственными средствами.
Гипербарическая оксигенация — очень эффективное средство борьбы с гемолитическими анемиями и метгемоглобинемиями. Растворенный в плазме кислород заменяет у них «испорченный» гемоглобин. Со временем уровень метгемоглобина снижается до совместимых с жизнью величин и гемоглобин продолжает свою обычную работу.
Давно применяется кислород при лечении отравлений окисью углерода (или угарным газом). Окись углерода (СО) гораздо легче связывается с железом гемоглобина, чем кислород. Диссоциация карбоксигемоглобина примерно в 250 раз происходит медленнее, чем оксигемоглобина. При легких степенях отравления угарным газом (когда не весь гемоглобин переходит в карбоксигемоглобин) кислородотерапия выводит больных из угрожающего состояния. При тяжелом отравлении р крови находится только карбоксигемоглобин. Единственное спасение — обеспечить насыщение крови физически растворенным кислородом, заменив им оксигемоглобин. Помещение больных в барокамеру с чистым кислородом дает желаемый аффект и, как правило, сохраняет жизнь людей, отравленных угарным газом.
Менее обосновано применение кислорода под давлением при гистотоксической гипоксии. Такая гипоксия возникает при «отключении» ферментов тканевого дыхания— при блокаде окислительно-восстановительных ферментов клеток или при связывании с цитохромами различных ядовитых веществ. Такая ситуация происходит при отравлении цианидами (синильной кислотой или ее производными).
В принципе лечение кислородом при названных событиях ничего не дает. Сколько бы ни нагнетался кислород в организм, использоваться он в энергетических реакциях не может. Однако на практике иногда наблюдается картина, не согласующаяся с этими выкладками. Обнаруживается выживание животных при смертельном отравлении синильной кислотой при давлении кислорода около 4 ата. Объяснения этим фактам пока не дано, но гипербарическая оксигенация рекомендована в практику как метод лечения (вместе с антидотами) при отравлении цианидами. Более реальный лечебный эффект кислорода под. давлением наблюдается при отравлении тяжелыми металлами и некоторыми алкоголями (четыреххлористый углерод, хлороформ, дихлорэтан, этиленгликоль), которые тоже вызывают подобие гистотоксической гипоксии, блокируя функцию отдельных дыхательных ферментов.
Кислород при обычном и особенно повышенном давлении нашел широкое применение в клинике не только для терапии многих заболеваний, у которых ведущим патологическим признаком является кислородная недостаточность, но и для подготовки пациентов к хирургическому или другим видам лечения.
Смысл применения гипербарического кислорода в хирургической клинике сводится к устранению кислородного голодания в организме, но именно в момент хирургического вмешательства. Снижается вероятность развития декомпенсированной гипоксии во время операции, поскольку она проводится в атмосфере кислорода. Кислород насыщает и кровь, и поверхностные слои тканей. Под защитой гипербарического кислорода стало возможным производить операции при любых декомпенсированных патологических состояниях.
Благодаря энтузиазму И. Боремы и его сотрудников из клиники Амстердамского университета метод гипербарической оксигенации получил распространение в сердечно-сосудистой хирургии. Голландским ученым впервые было предложено использовать специальные барооперационные, где можно было бы проводить под кислородной защитой операции на сердце и сосудах. Первые успешные операции И. Борема и сотрудников, начатые в 1956 г., стимулировали создание этих уникальных баросооружений в США, Канаде, Франции, Японии, Англии и других странах. В нашей стране первые операции выполнены в 1965 г. по поводу врожденных пороков сердца в клинике, руководимой профессором Н. М. Амосовым. Сейчас основные работы в этом направлении ведутся в крупнейшем бароцентре Института клинической и экспериментальной хирургии (руководимого академиком Б. В. Петровским) и Институте сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева (руководимого профессором В. И. Бураковским).
Предварительное нахождение больного в предоперационном периоде в барокамере при давлении кислорода примерно 3—3,5 ата в течение часа создает некоторые резервы в крови и тканях растворимого кислорода.
Еще лучшие результаты дает сочетание метода гипербарической оксигенации и гипотермии. При охлаждении тела кислород лучше растворяется в жидкостях и меньше расходуется, что в практической кардиохирургии особенно важно. Теперь стало возможным проводить сложнейшие операции больных с врожденными пороками сердца синего типа у детей в возрасте до 5 лет. И даже у новорожденных и грудных детей с тяжелейшими пороками сердца. Такое было невозможно до внедрения гипербарической оксигенации. Сейчас тоже не все операции по поводу органических дефектов сердца и крупных сосудов заканчиваются успешно. Имеются и осложнения в период операции и особенно в послеоперационный период. Но, учитывая тяжесть состояния оперируемых детей, обреченных на гибель, эти отдельные неудачи не могут заслонить явные преимущества оперативных вмешательств в условиях гипербарической оксигенации.
Сообщается о хороших результатах операций по протезированию крупных сосудов (по поводу тромбэмболий легочных, сонных и других крупных артерий, выполненных в барокамерах с кислородом). Под защитой кислорода не без успеха осуществлены операции на больных с тромбоблитерирующими заболеваниями периферических сосудов, при которых выражена циркуляторная гипоксия. Сокращается, и весьма значительно, число осложнений во время операций (особенно в послеоперационном периоде) у больных с приобретенными пороками сердца. Под защитой гипербарического кислорода уже сделаны операции, которые в обычных условиях связаны с огромной степенью риска за жизнь больных. Здесь имеются в виду пациенты старческого возраста, а также больные с некомпенсируемой сердечно-сосудистой и хронической почечной недостаточностью.
Травматические повреждения неизменно вызывают развитие гипоксии (как правило, местной циркуляторной) пораженных органов, и поэтому не случайно гипербарическая оксигенация нашла применение при травматическом шоке, синдроме длительного раздавливания, операциях по поводу травмы груди, брюшной полости. В таких тяжелых случаях часто сочетаются все формы гипоксии, устранение которой во время операции с помощью гипербарического кислорода — необходимое мероприятие. Сосудосуживающий фармакологический эффект сжатого кислорода помогает к тому же ослабить отек мозга, развивающийся при черепно-мозговой травме.
Гипербарическая оксигенация оказалась очень кстати при операциях на брюшной полости (травматические повреждения кишечника, спаечная непроходимость, гангрена кишечника). Кислород в этих случаях устраняет гипоксические явления в тканях кишечника и способствует успешному исходу операции, а также послеоперационному восстановлению функции желудочно-кишечного тракта.
Существенное значение гипербарический кислород имеет и в лечении хирургических инфекций. Интересно, что здесь врачи используют двойственные качества кислорода как лекарства и яда. В хирургической практике часто встречаются анаэробная и аэробная инфекции. Самые чувствительные к кислороду анаэробные микроорганизмы— возбудители газовой гангрены, столбняка и других инфекционных заболеваний. Пребывание больных газовой гангреной в барокамере с чистым кислородом моментально останавливает этот процесс. Разумеется, в том случае, когда хирургическим путем обеспечивается хороший доступ кислорода к местам скопления микробов — возбудителей раневой инфекции.
Положительные результаты достигнуты при лечении кислородом столбняка. Заметное бактериостатическое действие его наблюдается и при инфицировании аэробными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками, пневмококками и др.), которые вызывают развитие гнойных процессов. В связи с этим гипербарический кислород уже применяется как лечебное средство (вместе с хирургическими манипуляциями) при гнойном поражении ран, разлитом перитоните, остеомиелите и т. д. Кислород под давлением, действуя как протоплазматический яд, останавливает или вызывает гибель микробных возбудителей и инактивирует выделяемые ими токсины. Кислород в то же время стимулирует защитные силы организма, что приводит к более быстрому заживлению пораженных участков тканей.
Конечно, не всегда ясны причины явного положительного действия кислорода в клинике. Еще недостаточен опыт применения его при некоторых заболеваниях. В частности, не совсем понятно, почему гипербарический кислород иногда стимулирует репаративные процессы, что находится в противоречии с его известным цитостатическим действием. Интересна идея использования кислорода совместно с ионизирующим облучением в онкологии. Кислород является источником радикалообразования и действует на свободнорадикальные процессы как синергист радиоактивных лучей. Насыщая опухолевые клетки кислородом. можно ожидать более сильный антибластомный эффект лучевой терапии.
Постепенно сфера использования кислорода под давлением расширяется. Описывается это благоприятное действие при ожоговой болезни, трофических язвах, кожной пластике (когда ускоряется приживление трансплантата). Показан гипербарический кислород и для лучшей консервации органов, предназначенных для пересадки.
Кислород применяют для лечения глухоты и при поражениях сетчатки глаза (отмечено улучшение слуха и зрения после сеансов гипербарической оксигенации).
Продолжаются попытки применить кислород при дистрофических и дегенеративных процессах в почечной ткани.
Еще не сказала своего окончательного слова оксигенотерапия в геронтологической практике. Хотя и сообщается о положительном эффекте кислорода на обменные процессы и функцию органов у людей пожилого и старческого возраста, но эти факты требуют дополнительного изучения и необходимого объяснения. Одним из отрицательных моментов старения является накопление в тканях перекисей липидов. Поэтому заметный интерес вызывают наблюдения, говорящие о том, что антиоксиданты типа токоферола удлиняют продолжительность жизни в эксперименте и уменьшают развитие характерных признаков старения. Кислород, будучи применен в старом возрасте, уменьшает гипоксические явления в тканях организма, но должен провоцировать дополнительное образование перекисей липидов и фактически сводить на нет положительные стороны своего действия. Так что применение кислорода в геронтологии еще ждет своего часа.
Таким образом, медицинская практика в лице кислорода, особенно гипербарического, получила чрезвычайно эффективное лечебное средство, возможности которого и показания к применению еще окончательно не изучены.
Несмотря на большие перспективы, которые сулит гипербарическая оксигенация в клинической практике, имеются серьезные барьеры на пути широкого внедрения кислорода в медицину. Главным из них является кислородное отравление, хотя встречается оно относительно редко (в 0,03—1% случаев). Выяснение механизма кислородной интоксикации — задача скорее биологическая, чем медицинская. На этом поприще должны объединиться усилия биохимиков, фармакологов, патфизиологов и представителей клинических дисциплин. Пока же нет надежных способов лечения и профилактики отравления кислородом. Постепенное привыкание организма к небольшим избыточным давлениям кислорода не дает ожидаемого результата при кислородной интоксикации.
Ждут своего решения и многие другие аспекты гипербарической оксигенации, сдерживающие внедрение ее в практику.
Гипербарическая фармакология делает только первые шаги, поскольку ученые заново пересматривают ассортимент лекарственных средств, давно применяющихся в клинике. Еще более сложная проблема — поиск противокислородных средств или комплексов, мешающих развитию кислородной интоксикации организма.
Это лишь неполный перечень вопросов, требующих неотложного решения в «кислородной проблеме» и над которыми работают в настоящее время ученые разных специальностей. От их успеха зависит будущее кислородотерапии.