Чума, холера, оспа… Как страшно и тревожно звучат эти слова. И совсем недавно, несколько десятилетий назад в этот черный ряд встал вирусный грипп.
Грипп — одно из самых распространенных заболеваний нашего века. Почти ежегодно в мире происходят эпидемические вспышки, причем каждый раз ученые обнаруживают новый возбудитель болезни. Каждый раз грипп является в новом обличье. Каждый раз эпидемия застает человека врасплох.
В медицине известны несколько типов гриппозного вируса, из них наиболее распространены типы «А» и «В». Каждый тип имеет десятки разновидностей.
Гриппом болеет большее число людей, чем всеми инфекционными заболеваниями, вместе взятыми. Перенесший это заболевание человек может заразиться гриппом повторно, так как приобретенный им иммунитет слишком слаб, чтобы противодействовать другому типу вируса. Вирусы типа «А» обладают способностью изменять свою молекулярную структуру. Такие мутации происходят почти каждый год.
Особенно опасны сильнейшие эпидемии, распространяющиеся по всему миру и происходящие каждое десятилетие. Это так называемые пандемии. Они вызываются резкими изменениями природы вирусов («массовыми мутациями»). Новый штамм гриппа распространяется по свету очень быстро. Инфекционисты любят приводить такое сравнение: прежде грипп распространялся по планете со скоростью кареты, запряженной лошадьми, теперь — со скоростью воздушного лайнера.
В симптомах грипп однообразен: высокая температура, чувство разбитости во всем теле, головная боль, катар дыхательных путей, кашель, насморк. Распознать новый тип вируса очень трудно. Значит, нелегко заранее подготовиться к его нападению, найти антитела, губительные для данного штамма вирусного гриппа.
Грипп — очень заразная болезнь. Вирусы передаются от человека к человеку через дыхательный тракт. Лабораторные исследования показали, что вирусы человека могут заражать и животных. Пока еще точно не выяснено, как взаимодействуют эти вирусы, но некоторые ученые предполагают возможность и заражения человека от животного. Если допустить вероятность гибридизации вирусов человека и животного, то можно объяснить тот факт, что эпидемии, берущие начало, как правило, в Азии, возникают вследствие тесных контактов людей с домашними животными (что характерно для многих азиатских стран).
Некоторые ученые считают, что пандемии начинаются обычно на Дальнем Востоке, а потом разражаются в Европе. Известно, что обычно первые сообщения о новой эпидемии поступают именно с Дальнего Востока. Вспомним эпидемию «гонконгского гриппа» в 1968 г. 12 июля 1968 г. лондонская газета «Таймс» сообщила, что на юго-востоке Китая свирепствует какая-то странная, эпидемически распространяющаяся ангина. Через несколько недель в Гонконге разразилась эпидемия такая же, видимо, как и в Китае. Вскоре было доказано, что эпидемия была вызвана новым типом гриппа вируса «А».
Эпидемии гриппа настигают человечество чуть ли не каждый год. Пандемия, разразившаяся в 1918—1919 гг., унесла 20 миллионов человек. Различные по масштабам эпидемии наблюдались в 1947 г., 1957 г. (азиатский грипп), 1968 г. (гонконгский).
Борьба против гриппа стала ныне одной из актуальнейших проблем медицины и здравоохранения во всем мире.
В последние десятилетия в советском и всемирном здравоохранении отношение к этой болезни во многом изменилось. Еще лет двадцать назад господствовала точка зрения, что с этим врагом здоровья справиться не так уж трудно: найти соответствующий антиген и создать условия для обширной профилактики этой болезни путем вакцинации. Гораздо более трудной казалась тогда борьба с полиомиелитом. Но вот полиомиелит можно считать побежденным, а грипп продолжает оставаться серьезным противником.
Предупреждение эпидемий и пандемий представляет собой настолько всеобъемлющую проблему, что решить ее можно лишь совместными усилиями национальных и международных профессиональных медицинских организаций, научных учреждений и правительственных органов. Учеными продолжается изыскание средств решения этой важной проблемы в международном плане. Некоторые зарубежные специалисты настроены весьма скептически по отношению к борьбе человечества с гриппом. Их точка зрения основана, вероятно, на том, что до сих пор еще не удавалось предотвратить эпидемии гриппа.
Советские исследователи и врачи считают, что оснований для такого пессимизма нет. У человечества накоплен огромный опыт борьбы с инфекциями. Многочисленные болезни, тяжким бременем лежащие на обществе, могут быть побеждены путем иммунизации. К таким болезням относятся дифтерия, коклюш, корь, столбняк и полиомиелит. Одержана победа над такими страшными болезнями, как чума и оспа. В странах, обеспеченных хорошо развитыми службами здравоохранения и регулярно осуществляющих программы вакцинации детей и подростков, были получены прекрасные результаты в профилактике дифтерии, полиомиелита и столбняка. Еще сто лет назад люди были почти беспомощны в войне, которую объявили им инфекции. Но уже в 1880 г. Луи Пастер сформулировал основной принцип защиты организма от возбудителей инфекции. После знакомства с ослабленным возбудителем организм становится невосприимчивым к микробам этого вида.
Одним из механизмов, который лежит в основе при-, роды невосприимчивости к инфекциям, является фагоцитоз— явление поглощения инородных тел и бактерий фагоцитами (от греческого «фагос» — пожирающий и «цитос» — сосуд) — клетками, обладающими способностью «захватывать» микробы и переваривать их.
Учение о фагоцитозе, Теории воспаления и иммунитета было разработано одним из самых видных представителей отечественного естествознания Ильей Ильичей Мечниковым.
В опытах на кроликах, заражаемых палочками сибирской язвы, Мечников убедился в значении фагоцитоза и для высших животных. Он доказал, что фагоцитарной способностью у высших животных обладают лейкоциты. Кроме того, Мечников установил, что исход болезни зависит от успешного течения фагоцитоза. Тогда же он сделал свои первые выводы в отношении связи иммунитета к заразным болезням с усовершенствованием способности фагоцитов поглощать и уничтожать, разрушать болезнетворных микробов. Началась разработка новой теории воспаления. Большая часть фактов, открытых Мечниковым, и основные его выводы стали ныне классическими представлениями теоретической медицины. В 1908 г. Мечникову за его работы была присуждена Нобелевская премия.
Чем вызвана врожденная невосприимчивость некоторых животных к тем или иным болезням, а также приобретенный иммунитет, появляющийся после перенесения животным или человеком инфекционного заболевания? Основатель современной микробиологии Луи Пастер сделал попытку очень просто объяснить механизм иммунитета: врожденная невосприимчивость связана с тем, что в тканях данного вида животных нет каких-либо веществ, необходимых для питания и развития определенных микробов. Приобретенный иммунитет, по Пастеру, возникает в связи с тем, что микробы, находившиеся в организме при первой инфекции, поглотили необходимые для их развития вещества и при следующем заражении новые микробы попадают на «истощенную почву». Однако это объяснение неверно. Приобретенный иммунитет, как было установлено, животное может получить не только при введении живых бактерий, способных действительно поглощать определенные составные части «соков организма», но и при получении организмом культуры убитых микробов и даже продуктов распада микробных тел.
Постепенно начала созревать догадка, что врожденный и приобретенный иммунитет связан не с отсутствием или возникновением каких-то свойств организма, а, наоборот, с приобретением организмом новых качеств, тормозящих развитие бактерий и уничтожающих эти бактерии. Следовательно, ученые приходят к мысли о том, что в крови возникают определенные защитные тела, о бактерицидных свойствах крови. Так начали закладываться основы гуморального направления в иммунитете. Гуморальный (от латинского слова «гумор» — влага) — означает процесс, связанный с соками организма (кровью, лимфой) в противоположность целлюлярному, связанному с клетками организма. Гуморальная патология— это учение о болезнях, согласно которому все они происходят от ненормального состава крови или лимфы.
Доказывая свою мысль о том, что именно лейкоциты играют активную роль в борьбе организма с инфекционным началом и тем самым ставя под сомнение гуморальную теорию иммунитета, Мечников находит все новые и новые свидетельства активной роли фагоцитарных клеток в защите организма и иммунитета. Однако в последние годы Мечников предвидел сближение фагоцитарной и гуморальной теорий иммунитета.
С 1911 по 1916 г. он работал в Париже, в институте основателя современной микробиологии Пастера. Этот институт стал центром международного сотрудничества ученых-бактериологов. Сенсационные открытия Луи Пастера пробудили живой интерес к изучению вакцин. Новые вакцины, изготовленные из бактерий, живых или инактивированных вирусов, были созданы для защиты здоровья человека и борьбы с такими зоонозами, как сибирская язва, рожа свиней или холера животных. Инактивированные вакцины против чумы, холеры и брюшного тифа также были открыты в это время значительных достижений в микробиологии.
Однако эффективность и безопасность вакцин не были достаточно изучены. Службы здравоохранения еще нечетко представляли возможности этих новых средств, остро испытывалась нехватка материалов, слабо организовывалась кампания по вакцинации для борьбы с распространением болезней. Никто не помышлял о вакцинации всех групп населения. Медики старались защитить от болезней отдельных лиц, а не население в целом.
После второй мировой войны открылась новая эра научных исследований и систематических обследований групп населения в городах, районах, областях. Целью
медицины отныне стала глобальная ликвидация целого ряда болезней. Развитию вакцинации способствовали четыре фактора: достижения фундаментальных исследований по микробиологии и иммунологии, усовершенствование технологии производства биологических препаратов, открытие методов, гарантирующих безопасность и эффективность вакцин на основе контролируемых лабораторных и эпидемиологических исследований, создание служб здравоохранения, способных проводить систематические вакцинации против различных болезней.
Первыми, кто воспользовался методами вакцинации, были, естественно, страны, которые располагали возможностями для практического применения результатов микробиологических и иммунологических исследований и производства вакцин. Кроме того, в этих странах с хорошо организованными службами здравоохранения правительства всячески поддерживали организацию массовых кампаний по вакцинации.
Хотя до сих пор не найдена универсальная схема вакцинации, пригодная для всех стран, однако за несколько последних десятилетий удалось определить общие принципы прививочных кампаний. Так, любой такси кампании должны предшествовать изучение эпидемиологической ситуации и оценка ресурсов, необходимых для осуществления программы с учетом местных условий. С самого начала должна быть разработана система контроля за выполнением программы и оценки ее эффективности. В ходе реализации она может быть модифицирована с учетом изменений эпидемиологической ситуации и результатов новых исследований вакцин.
Оружием против гриппа, «бомбой», которой ученые надеются «разгромить» этот опасный недуг, как раз и являются прививки, вакцинация.
С помощью современных вакцин делаются попытки защитить лиц, особо подверженных инфекции и снизить риск заражения определенных групп населения, например, людей, страдающих хроническими болезнями. Поиски массового средства профилактики этого опасного заболевания — одна из основных задач врачей и ученых-микробиологов.
В нашей стране на борьбу с гриппом направлены усилия специальных научно-исследовательских институтов и служб здравоохранения — лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической. К атаке на новые эпидемии гриппа привлекаются электронно-вычислительные машины, которыми пользуются для расчетов: в машину закладываются характеристики вируса, данные о географическом продвижении новой эпидемии по всей стране. ЭВМ во много раз усиливают оперативность системы слежения за гриппом, которая включается в действие с появлением первых очагов заболевания.
У нас долгое время для иммунизации населения использовались «живые» вакцины. Болезнетворная активность таких вирусов настолько слаба, что они не могут провоцировать настоящую болезнь, а только проводят как бы ее репетицию и тем самым готовят организм к созданию естественной противовирусной защиты. Организм человека начинает вырабатывать антитела, которые мобилизуются на борьбу с будущим «неприятелем» — инфекцией.
Из «живых» вакцин сейчас в практике используется два вида, различные по технологии приготовления и способу введения в организм. Но получение «живой» вакцины связано с определенными трудностями. Дело в том, что при этом не исключено попадание в вакцину нежелательных посторонних вирусов, что может вызвать неприятные осложнения. Выявить же «загрязненность» вакцины — весьма нелегкое дело: лаборатории не располагают надежными методами обнаружения всех существующих на земле микроорганизмов. Кроме того, нужно тщательно проверить вакцину на «ослабление», а также апробировать ее на добровольцах. Проходит немало времени, пока вакцина попадает в производство (иногда несколько месяцев). Выходит, что эпидемия уже прошла, а в производстве едва только удается наладить массовый выпуск нового эпидемического штамма.
В последние десятилетия в ряде стран, в том числе в СССР, проводятся интенсивные работы по созданию так называемых «убитых» вакцин. Чтобы изготовить их, берется «дикий», вирус, выделенный у первых больных в одном из очагов начавшейся инфекции. «Дикий» вирус выращивают на куриных эмбрионах, концентрируют, очищают от ненужных веществ, а затем «убивают». Теряя свою болезнетворную силу, «мертвый» вирус, как и прежде, может способствовать выработке антител в организме. Мало того что такой вирус совершенно безопасен, операция с ним не требует долгого времени. И все же в применении его есть неудобство: необходима достаточно высокая концентрация вакцины, так, чтобы в малой ее дозе содержалось значительное количество вирусных частиц. Требуется к тому же сверхтщательная очистка от каких-либо примесей. Способ этот еще и дорог: в процессе приготовления вируса расходуется очень много высококачественных куриных эмбрионов. В лабораториях нашей страны изучается сейчас несколько вариантов «убитых» вакцин.
К сожалению, даже при наличии этих противогриппозных средств не удается пока избежать массовых эпидемий гриппа, охватывающих страну. Только массовая иммунизация в сочетании с лекарственной профилактикой всего населения может стать реальным путем борьбы с нашествием вируса. Для резкого сокращения числа заболеваний необходима вакцинация эффективным препаратом не менее 50—60% населения, а прививки должны быть сделаны за 2—3 месяца до начала вспышки, причем желательно использовать тот же самый штамм, которым «вооружена» данная эпидемия. Советское здравоохранение направлено сейчас на то, чтобы противогриппозная вакцинация стала привычным делом и проводилась вместе с другими оздоровительными мерами.
На помощь медикам в деле создания новых средств борьбы с гриппом пришли физики. Сотрудники Института ядерной физики в Гатчине совместно с медиками разработали и испытали вакцину против гриппа. В Ленинграде налаживается промышленное производство вакцины. За исключительно короткий срок освоены и подловлены для внедрения в практику две «убитые» вакцины. Проведенные государственные испытания показали, что ее можно прививать не только почти всем взрослым, но и детям. Вакцинация, проведенная на подъеме эпидемии, позволила снизить заболеваемость гриппом в 3,5 раза. Государственная комиссия признала ее эффективной для профилактики эпидемий.
Успешные испытания «убитой» вакцины проведены в Башкирии, где ученые работают над тем, чтобы она была пригодна не только для широкого профилактического использования, но и для получения от доноров высокоактивного противогриппозного препарата — гамма-глобулина. Гамма-глобулин — эффективное средство для лечения больных тяжелой формой гриппа. Впервые он был получен советскими учеными.
Да, грипп — враг опасный, с изменчивой «тактикой» и коварной «стратегией». Но это не значит, что его «оружие» не поддается изучению. Исследования, проведенные в последние годы, показали, например, что изменчивость гриппозного вируса, по существу, не так значительна, как это казалось. Скажем, различные штаммы вируса гриппа имеют общие антигены. Значит, можно надеяться, что и в организме после перенесенной им болезни образуются антитела, способные оказывать сопротивление новому вирусу. Пусть даже это сопротивление будет не настолько сильным, чтобы уничтожить антиген, полностью устранить его болезнетворное действие, иммунитет при вакцинации в этом случае все равно станет сильнее. Вот характерный пример: животные, вакцинированные «гонконгским» гриппом (вирусом 1968 г.), приобретали иммунитет и к вирусу 1973 г.
Обнаружено, что изменение вирусов идет постепенно. Конечно существует разрыв между новым и прошлогодним вирусом, но этот разрыв не так уж велик. Иначе говоря, «перевооружение» гриппа идет поэтапно. Значит, есть возможность предвосхитить новый «вид оружия», который он готовит к следующему нападению. Потому, например, прививка вакциной, приготовленной из вирусов типа «А» 1975 г., оказалась способной предупредить заболевание, вызванное вирусом гриппа типа «А» 1976 г.
Вакцина имеет высокую концентрацию, которая способна создать более сильный иммунитет, чем само заболевание. Возможно, что такая концентрация выведет из обращения даже видоизменившиеся вирусы. Вероятно, смешивая различные штаммы типа «А», можно получить универсальную вакцину против гриппа типа «А», или, манипулируя аналогично штаммами типа «В», — против гриппа типа «В». Имея в запасе обе эти вакцины, можно быть готовым к любым неожиданностям в будущем. Вакцина, как известно, сохраняет свою силу в течение довольно длительного периода. Это. дает возможность заранее заготовить ее запас. Приготовленная из нового штамма, она будет эффективна против эпидемии данного года и останется действенной при следующей вспышке.
Предупреждению распространения инфекции способствует проведение таких мероприятий, как изоляция больных в лечебные учреждения или в отдельную комнату квартиры, наложение карантина на детские учреждения, проветривание помещений, ношение ватномарлевых защитных повязок и пр. Хотя эти меры не могут остановить начавшейся эпидемии, однако они значительно уменьшают риск заражения лиц, соблюдающих простейшие гигиенические правила.
Возвращаясь к иммунопрофилактике, следует упомянуть и о применении интерферона. В настоящее время удалось получить интерферон искусственным путем в значительно очищенном концентрированном виде. С этой целью используют лейкоциты, взятые из крови доноров. Если лейкоциты отделить от остальной крови и заразить безвредным вирусом, то они начинают производить значительное количество интерферона.
Полученный интерферон концентрируют, очищают и затем применяют, в лечебных и профилактических целях для лечения разных вирусных инфекций. Для терапии гриппа, а также его предупреждения интерферон вводят в виде аэрозоля (в распыленном состоянии) в верхние дыхательные пути.
Можно вызвать продукцию интерферона, в организме человека, если ввести ему безвредный вирус или вирусную нуклеиновую кислоту. Такие вирусные нуклеиновые кислоты называют интерфероногенами. Сейчас получены искусственные вещества, сходные по строению с двухспиральными нуклеиновыми кислотами. Будучи безвредными для человека, они являются особенно сильными интерферонами.
Использование интерферонов для борьбы с вирусными инфекциями (в частности, с гриппом) начато сравнительно недавно. Будущее покажет, насколько эти средства окажутся эффективными при проведении лечебно-профилактических мероприятий.
В настоящее время санитарно-эпидемиологическая служба нашей страны проводит широкую профилактическую работу с радикальным использованием всех имеющихся противогриппозных средств в конкретной эпидемической ситуации 1977—1978 гг. При этом глубоко изучается эффективность различных мер воздействия на эпидемический процесс. Лабораторией для подобной работы стал Ленинград — город с высокоразвитой санитарно-эпидемиологической и поликлинической службами, город, где имеются научно-исследовательские институты, серьезно занимающиеся вакцинопрофилактикой гриппа. Партийные и советские органы проявляют исключительное внимание к вопросам профилактики гриппа. Опыт комплексного, системного использования всего арсенала проверенных средств («живые» и «убитые» вакцины, ремантадин, симптоматические лекарственные препараты, в тяжелых случаях гамма-глобулин), опыт слаженной работы различных служб борьбы с гриппом позволит в недалеком будущем осуществить такую работу на всей территории Советского Союза.
В недавно принятом постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» среди первоочередных задач названа и подготовка к практическим действиям по профилактике эпидемий гриппа. Намечены четкие перспективы предотвращения эпидемий. Советские ученые и медики с уверенностью могут сказать, что ныне существуют реальные пути для достижения окончательной победы над гриппом.