Анатомо-топографические данные. Строение конечностей собаки показано на рисунках.
Некоторые способы остеосинтеза костей конечностей собак. Разработано много способов соединения отломков костей, обеспечивающих их успешное сращение.
Схема области плеча и предплечья собаки с латеральной поверхности: 1 — дельтовидная мышца; 2 — плечеголовная мышца; 3 — плечевая мышца; 4 — подкожная вена плеча; 5 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 — лучевой разгибатель запястья; 7 — общий разгибатель пальцев; 8 — боковой разгибатель пальцев; 9 — разгибатель III и IV пальцев; 10 — длинный абдуктор большого пальца; 11 — дорсальная ветвь нерва запястья; 12 — кожно-пальмарная ветвь нерва запястья; 13 — локтевой разгибатель запястья; 14 — локтевой сгибатель запястья; 15 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 16 — длинная головка трехглавой мышцы плеча
В настоящее время наиболее широко применяют остеосинтез штифтом. Способ достаточно прост и обеспечивает основные потребности ветеринарной практики. В ветеринарной практике при многооскольчатых переломах отломки костей фиксируют на пластину, при отломах и отрывах периферических костных выступов (маклок, локтевой бугор, пяточный бугор и т. д.) в некоторых случаях используют шурупы и винты. Помимо перечисленных способов при осложненных переломах (особенно при переломах нижней челюсти) применяют проволоку.
Поперечное сечение предплечья собаки в области его середины: 1 — лучевой разгибатель запястья; 2 — общий разгибатель пальца; 3 — межкостная артерия; 4 — длинный абдуктор большого пальца; 5 — боковой разгибатель пальцев; 6 — разгибатель большого пальца; 7 — локтевая кость; 8 — локтевой разгибатель запястья; 9 — локтевая головка глубокого сгибателя пальцев; 10 — нерв запястья; 11 — локтевой сгибатель запястья; 12 — поверхностный сгибатель пальцев; 13 — плечевая головка глубокого сгибателя пальцев; 14 — лучевой сгибатель запястья; 15 — срединный нерв; 16 — локтевая артерия; 17 — лучевая артерия; 18 — квадратный пронатор; 19 — глубокий сгибатель пальцев; 20 — лучевая кость; 21 — подкожные вены предплечья и подкожная ветвь лучевого нерва
Схема фиксации костей аппаратом Илизарова: 1 — винты; 2 — спицы
Предпринимались попытки применить на животных аппараты внешней фиксации как односторонние, так и двухсторонние. В частности, собакам устанавливают наиболее сложный из аппаратов внешней фиксации — аппарат Илизарова. В литературе описаны и многие другие способы фиксации отломков костей с использованием различных скоб.
Интрамедуллярный остеосинтез. Штифты изготовляют из различных материалов. Чаще всего используют металлические или полимерные штифты, например из сополимера винилазота. Из истории известно, что в качестве штифтов применяли и обработанные куски костей животных, и даже древесину некоторых растений. Длина штифта должна несколько превышать длину костномозгового канала сломанной кости, а толщина соответствовать диаметру самой узкой части костномозгового канала. Форма штифтов на поперечном сечении различная: они могут быть квадратными, прямоугольными, полукруглыми, овальными, круглыми, с проточкой по плоскостям граней (крестовидные), П-образными и др.
Оперативные доступы зависят от способа остеосинтеза, от локализации травмы.
При интрамедуллярном остеосинтезе у собак, разработанном в 80-х годах XX в., оперативный доступ при переломе бедренной кости состоит из двух разрезов. Первый разрез делают над переломом и рассекают поверхностные слои, апоневроз между двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра, обнажая область перелома. Затем, в зависимости от характера перелома, необходимо очистить прилежащую область: удалить сгустки крови, размозженные ткани, свободнолежащие и мелкие костные отломки. Поднимают из раны проксимальный конец бедренной кости и, чтобы сохранить единую ось кости (костномозговой канал) для прямого штифта, стилетом или сверлом со стороны перелома через костномозговой канал трепанируют эпифизарную костную пластинку в зоне вертикальной впадины бедренной кости. Извлекают сверло и вводят проводник штифта, продвигая последний под кожу в области ягодицы, где над ним делают небольшой (на размер поперечного сечения штифта) второй разрез и через него при помощи проводника вводят штифт в проксимальный отломок бедренной кости. Если штифт входит в канал с трудом, то его продвигают вперед легкими ударами молотка. Если для продвижения штифта понадобятся сильные удары, это будет свидетельствовать о том, что диаметр отверстия недостаточен для этого штифта. Штифт проводят в проксимальный канал бедренной кости до появления его в области излома. Затем сближают и совмещают концы отломков кости вначале под тупым углом, а затем придают им правильное осевое положение и продолжают продвижение штифта по костномозговому каналу дистального отломка бедренной кости до упора в эпифизарную костную пластинку.
Проверяют руками прочность соединения отломков кости на скручивание и другие нагрузки, возникающие при функционировании конечности. На заключительном этапе операции при излишней длине штифта его спиливают, закрыв вторую рану стерильной салфеткой, и затем послойно зашивают обе операционные раны. Такой способ введения штифта называется ретроградным.
При переломах большой и малой берцовых костей оперативный доступ осуществляют через два разреза: первый — с медиальной стороны, где большая берцовая кость прощупывается под кожей, а второй (для выхода штифта) — над шероховатым утолщением наружного гребня большой берцовой кости. Техника введения штифта не отличается от таковой в кость бедра.
Переломы плечевой кости встречаются реже и, как правило, диагностируются внизу средней трети диафиза. Оперативный доступ при этом проводят с латеральной стороны через два разреза. Первый разрез проводят над зоной перелома и, как правило, здесь встречаются сосуды, перекидывающиеся через плечевую кость наискосок. Сохранить их целостность во время операции сложно и практика показывает, что и необязательно. Второй разрез для выхода конца штифта выполняют над бугром плечевой кости у проксимального конца.
Опытные хирурги при закрытых переломах костей без смещения и без осколков иногда проводят прямое введение штифта в костномозговой канал через один маленький разрез. При этом хирург должен четко представлять строение кости и ее ориентиры под кожей, точно находить место трепанации эпифизарной пластинки снаружи, чтобы ось штифта сразу совпадала с осью кости. Если оси не совпадут, то неизбежны невидимые в момент введения трещины и отломы части кости в области введения штифта или в других местах кости. Это трудно, но остеосинтез проходит быстрее, менее травматично, в область травмы практически не попадает микрофлора. Но здесь обязательно проводят послеоперационную рентгенодиагностику. При метафизарных (особенно у молодых животных) и эпифизарных переломах штифты или шурупы вводят со стороны ближайшего сустава. После остеосинтеза, сращения кости и извлечения штифта сустав восстанавливается.
После заращения перелома, что подтверждается рентгенологически, извлекают штифт. На месте выступающего из кости штифта выполняют небольшой разрез и обнажают штифт, захватывают фиксирующим инструментом и вытягивают штифт наружу. Если штифт неполированный, чтобы его извлечь, приходится прибегать к помощи хирургического молотка. Операционную рану закрывают и лечат в обычном порядке.
Петлевой остеосинтез. Способ достаточно прост, требует минимум материалов. Петлевой остеосинтез применяют при лечении разрывов синдесмозов (в частности, радиоульнарных и межберцовых), косых, спиральных и крупнооскольчатых переломов длинных трубчатых костей в качестве самостоятельной компрессирующей системы или в дополнение к другим методам остеосинтеза.
Фиксация. Животное фиксируют на операционном столе пораженной областью вверх, как правило, в положении лежа на боку по возможности и в положении лежа на спине.
Анестезиологическая защита. Такая же, как при интрамедуллярном остеосинтезе.
После предварительной репозиции в направлении совмещаемых точек поверхностей излома через фрагменты проводят металлическую спицу. При помощи спаренного трубчатого кондуктора параллельно ей на расстоянии 3…5 мм проводят вторую спицу. На противоположных концах спиц формируют опорные петли, в которые вводят встречные концы, объединяя систему в петлевую пару.
Схема образования опорной петли и фиксирующей закрутки
Оставшиеся от опорных петель концы спиц «скусывают». Петли погружают до упора в костные фрагменты. Свободные концы спиц устанавливают и натягивают в скобе для скелетного вытяжения. Чтобы повысить прочность остеосинтеза, из концов от петель формируют спиральную закрутку (один-два витка).
Петлевой остеосинтез оказывает динамичное компрессирующее действие, обеспечивающее устойчивую фиксацию костных фрагментов, он эффективен при лечении повреждений радиоульнарных и межберцовых синдесмозов.
Петлевой остеосинтез: а — при косом переломе; б — при синдесмозе