Хирургическая обработка ран наружного уха
Показания. Травмы, характеризующиеся отделением кожи от ушного хряща; резекция края уха из-за трещины, хронического воспаления вследствие укусов жалящих насекомых, старческого кератоза; онкологические поражения.
Фиксация. Животное фиксируют в положении лежа.
Анестезиологическая защита. Общая анестезия или адекватная нейролептанальгезия.
Техника операции. Поскольку заживление небольших (до 1 см) ран возможно без наложения швов, то такие повреждения лечат открытым способом. Раны размером более 1 см рекомендуется закрывать швом. При этом после иссечения нежизнеспособных и некротизированных тканей края раны кожи кооптируют встык и фиксируют узловатым швов (лучше использовать атравматический, нерассасывающийся шовный материал толщиной 1 ед. метрич.). Чтобы обеспечить хорошие условия регенерации, кожу с внешней стороны уха (благодаря тому, что она более подвижна в связи с наличием под кожей слоя рыхлой ткани) сдвигают на внутреннюю сторону. Для этого иглу вкалывают сначала с внутренней стороны ушной раковины (здесь кожа прочно соединена с хрящом), а затем в 5 мм от края раны с наружной стороны; в результате этого кожа надвигается на хрящ. После этого накладывают узловатые швы, не захватывая хрящевую ткань, чем создают условия для заживления раны по первичному натяжению.
Для резекции края уха необходимо часть ушной раковины зафиксировать зажимами, что облегчает ампутацию и позволяет сделать скальпелем ровный разрез. Кожу наружной стороны уха и края раны, как и в предыдущем случае, совмещают и фиксируют тонким шовным материалом узловатым швом, не задевая хрящ.
Вскрытие отогематомы
Показания. Кровоизлияние, лимфоизлияние между хрящом ушной раковины и кожей.
Фиксация. Животное фиксируют в боковом положении.
Анестезиологическая защита. Общая анестезия или адекватная нейролептаналгезия.
Техника операции. Проводят санацию ушной раковины антисептиками, слуховой проход закрывают ватой, пропитанной антисептиками. Если после образования небольшой гематомы прошло не более 7 сут, можно сделать надрез, чтобы удалить жидкость, промыть полость изотоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (желательно 0,1%-ным раствором этония). Рану обязательно дренируют.
В некоторых случаях отделенную от основания хряща кожу прижимают и фиксируют обратными стежками. Для этого прямой иглой с нитью № 2…3 ушную раковину прокалывают сначала снаружи внутрь, затем в обратном направлении и с внешней стороны завязывают узел (накладывают петлевидный шов). Стежки делают в шахматном порядке вдоль уха в целях профилактики нарушения кровообращения кончика уха.
В случаях сильного кровоизлияния или запоздалого лечения некоторые хирурги делают достаточно длинный прямой или S-образный разрез, при котором менее вероятна рубцовая контрактура в продольном направлении. Затем, удалив сгустки крови и фибрина и промыв рану, ухо сжимают деревянными шпателями или пластмассовыми пластинами, которые фиксируют петлевидными швами с наружной и внутренней сторон ушной раковины. При этом важно учесть, что из-за возможного отека кожи нить не следует слишком крепко завязывать. Рану обязательно дренируют.
В последние годы рекомендуют применять полимеризационный фибрин, который вводят в полость гематомы. В результате (при условии покоя раны) развивается слипчивое воспаление, что исключает необходимость наложения швов.
В послеоперационном периоде ушную раковину фиксируют над головой при помощи повязки, абсорбирующей выделения. Петлевидные швы удаляют через 3…4 нед для предотвращения рубцовой контрактуры, деформирующей ушную раковину.
Оперативное лечение наружного отита
Показания. Хронический наружный гнойный, ульцерозный или гиперпластический отит, приводящий к полному или частичному закрытию слухового прохода.
Фиксация — животное фиксируют в боковом положении.
Анестезиологическая защита. Общая анестезия или адекватная нейролептанальгезия в сочетании с местной инфильтрационной анестезией.
Техника операции. Перед операцией тщательно очистить наружный слуховой проход, промыв его изотоническим раствором хлорида натрия, нагретым до температуры тела, в который можно добавить антисептическое средство.
Сущность операции сводится к иссечению клиновидного участка латеральной стенки наружного слухового прохода в целях его расширения.
Полость раковины надрезают большими прямыми ножницами в месте краниального и каудального изгибов. Разрезы сходятся в месте перехода вертикальной части наружного слухового прохода в горизонтальную. Таким образом, вырезают клиновидный участок из боковой стенки воронкообразного наружного слухового прохода. При этом необходимо, чтобы горизонтальная часть наружного слухового прохода в нижнем углу раны была видна и оставалась открытой и после наложения шва.
Это обеспечивают, дополнительно пришивая небольшой лоскут наружного слухового прохода в области нижнего угла раны в вентральном направлении.
Затем края разреза кожи соединяют с краем разреза внутренней поверхности ушной раковины узловатым швом так, чтобы кожа свободно закрывала край хряща.
Экстирпация железы третьего века
Показания. Онкологические поражения, неоплазия железы третьего века.
Фиксация. Животное фиксируют в боковом положении.
Анестезиологическая защита. Общая анестезия или адекватная нейролептанальгезия, местио капли анестетика.
Техника операции. Фиксируют свободный край третьего века, вытягивают вперед и выворачивают. Затем под визуальным контролем пораженную железу обрезают глазными ножницами, не повреждая хрящ третьего века, и отделяют у основания. Для остановки кровотечения закапывают раствор адреналина в соотношении 1:1000 или 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты и прижимают тампоном до наступления гемостаза. Операционную рану обычно не зашивают.
Оперативное лечение фолликулярного конъюнктивита
Показания. Гиперплазия тканей третьего века.
Фиксация. Животное фиксируют в боковом положении.
Анестезиологическая защита. Общая анестезия или адекватная нейролептаналгезия, местно капли анестетика.
Техника операции. Хирургическим пинцетом фиксируют третье веко и ложкой Фолькмана тщательно под визуальным контролем скарифицируют фолликулы. В заключение под конъюнктиву вводят антисептическую мазь, которую применяют в течение 7 сут.
Резекция хряща третьего века
Показания. Эверсия (выворот наружу) или инверсия (завертывание внутрь) третьего века.
Фиксация. Животное фиксируют в боковом положении. Анестезиологическая защита. Общая анестезия или адекватная нейролептаналгезия, местно капли анестетика.
Техника операции. Хирургическим пинцетом вытягивают вперед третье веко и выворачивают наружу, затем и у изгиба хряща на задней стороне захватывают с двух сторон зажимами типа «москит». Конъюнктиву над выпуклой частью хряща осторожно (чтобы не прорвать конъюнктиву со стороны века) рассекают и отделяют от него вначале с задней, а затем с передней стороны. Вытянув изогнутую часть «ножки» хряща на достаточное расстояние, ее удаляют. Возникающее при этом небольшое кровотечение останавливают, закапывая раствор адреналина в соотношении 1 : 1000. Зашивать рану необязательно.
Экстирпация третьего века
Показания. Онкологические поражения тканей третьего века.
Фиксация. Животное фиксируют в боковом положении.
Анестезиологическая защита. Общая анестезия или адекватная нейролептанальгезия.
Техника операции. Третье веко захватывают хирургическим пинцетом, максимально вытягивают вперед и отрезают под хрящом глазными ножницами. Кровотечение останавливают, закапывая раствор адреналина в соотношении 1 : 1000 или 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты и тампонируя глазное яблоко.
Восстановление расщеплённого нёба
Показания. Генетические дефекты, а также травмы, вызванные падением с высоты. При этом расщелины шириной до 3 мм могут заживать самостоятельно.
Фиксация. Животное фиксируют в спинном положении.
Анестезиологическая защита. Общая анестезия адекватная нейролептанальгезия.
Техника операции. Аккуратно отпрепаровывают от кости распатором и ножницами слизистую ротовой полости на 1…1,5 см от края раны, что позволяет умеренным натяжением узловатыми швами закрыть расщепление неба. При ширине расщелины более 2 мм, когда есть чрезмерно сильное натяжение вблизи границ неба и десны, с двух сторон делают разгружающие (послабляющие) разрезы. Затем рану зашивают узловатыми швами.
Врожденные расщелины («волчья пасть»), которые могут быть различной ширины, закрывают следующим образом. Если расщепление неба узкие, рассекают свободный край между слизистой оболочкой полости носа и рта, затем соединяют перемещенный участок узловатыми швами. При расщелине средней величины делают послабляющие разрезы и отпрепаровывают слизистую оболочку с обеих сторон, смещают ее и ушивают. Если расщелина широкая, отделяют слизистую оболочку с обеих сторон на достаточно обширных участках, накладывают друг на друга (формируют дубликатуру тканей) и ушивают.
Операция при завороте век
Показания. Заворот век. Операцию выполняют чаще всего у собак некоторых пород, иногда у лошадей.
Фиксация. Животное фиксируют в боковом положении.
Анестезиологическая защита. Нейролептанальгезия или раушнаркоз в сочетании с местной инфильтрационной анестезией.
Техника операции. После подготовки операционного поля захватывают либо специальным, либо хирургическим пинцетом параллельно краю века складку кожи на расстоянии 0,75..1 см от края. Высота складки должна быть 0,5…1 см: это зависит от того, насколько правильно веко становится на свое место после образования складки. Затем ножницами складку иссекают, а края раны соединяют узловатым швом.
При завороте обоих век, что обычно бывает у наружного угла глаза, иссекают стреловидный участок кожи против угла век. Расстояние верхушки разреза от угла век должно быть 1,5…2 см. Образовавшийся дефект кожи сшивают узловатым швом.