Профилактическое применение витаминов

В настоящее время почти невозможно встретить человека, который бы не знал о существовании витаминов, о том, что они совершенно необходимы для нормальной жизнедеятельности организма, что эти вещества содержатся в различных продуктах питания и что их недостаток может быть восполнен за счет применения синтетически приготовленных витаминов, имеющихся в аптеках.

Однако далеко не всем известно, что витамины являются мощными фармакотерапевтическими средствами, применяемыми не только для профилактики и лечения витаминной недостаточности, но и самых разнообразных заболеваний человека.

Цель настоящих материалов — дать населению соответствующие современному уровню науки сведения о витаминах, об их профилактическом применении не только при гипоавитаминозах, но и для профилактики различных заболеваний.

Что такое витамины

Витамины — обязательные факторы питания, обеспечивающие наряду с белками, жирами, углеводами, минеральными солями и водой нормальную жизнедеятельность организма. Они

принимают самое активное участие в процессах синтеза и распада различных веществ. Большинство из них активируется в тканях и играет роль катализаторов различных реакций.

В настоящее время известно свыше 50 витаминов. Однако для практической медицины наибольшее значение имеют лишь около двенадцати. Это обусловлено тем, что биологическая роль этих веществ в организме достаточно хорошо изучена, точно установлено их химическое строение, осуществлен химический синтез, имеются определенные показания для применения в медицинской практике. Остальные вещества, относящиеся к витаминам, находятся еще в стадии изучения.

Витамины помогли победить многие тяжелые заболевания. Но далеко не сразу стало известно об их целебных свойствах. Открытие витаминов произошло почти 100 лет назад. Честь их открытия принадлежит русскому ученому Лунину. В 1880 г. в своей докторской диссертации он высказал предположение о том, что в полноценных продуктах питания должны существовать и существуют пока еще неизвестные дополнительные факторы, которые совершенно необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.

Однако сведения о заболеваниях, связанных с недостаточностью этих неизвестных до того факторов, дошли до нас с давних времен. «Повелители мира» — древнеримские легионеры Цезаря, сметая на своем пути сопротивление северных соседей, неудержимо двигались вперед. Они перешли Рейн и надолго задержались в этих местах. Через некоторое время среди воинов возникло тяжелое заболевание, симптомы которого, судя по описанию историка Плиния, напоминали клинические признаки цинги. Позже, в средние века, при длительной осаде крепостей как в рядах осажденных, так и в рядах наступающих войск часто возникали эпидемии необычного для мирного времени заболевания — цинги. У пораженных страшной болезнью быстро появлялось чувство усталости, днем возникала сонливость, наблюдалась общая психическая подавленность, лицо становилось бледным, синели губы и слизистые оболочки рта. Кожа принимала грязновато-серый оттенок, десны кровоточили и легко отделялись от зубов. Даже небольшие физические усилия вызывали одышку и сердцебиение. Больные теряли способность передвигаться и погибали в страшных мучениях. Это заболевание получило название «лагерной болезни», которая с развитием мореплавания стала настоящим бичом моряков, уходящих в дальние плавания. За время существования парусного флота от цинги погибло больше моряков, чем во всех морских сражениях того времени.

Причина этого заболевания была установлена много позже. Цинга развивается при отсутствии в организме витамина С (аскорбиновой кислоты, названной так знаменитым венгерским биохимиком Сент-Дъёрди за способность ликвидировать скорбут, что означает «цинга»), В 1933 г. была точно установлена структурная химическая формула аскорбиновой кислоты. В том же году был получен первый синтетический витамин С, ничем не отличавшийся в биологическом отношении от природного.

Тысячелетия народы стран Азии страдали и умирали от страшной болезни, поражающей нервы. Назвали ее «бери-бери», так как у больных резко изменялась походка, которая напоминала движения овцы («бери-бери» в переводе на русский язык означает «овца»). И только в конце XIX в. было установлено, что это заболевание вызывает полированный рис. Если вместо него есть рис неочищенным, то бери-бери можно излечить. Следовательно, в рисовых отрубях имеется вещество, отличное по своей природе от белков, жиров, углеводов, солей, которое необходимо для здоровья и отсутствие которого вызывает полиневрит. В дальнейшем была изучена природа этого вещества, которое было названо витамином В₁.

Кто сейчас не слышал о болезни детского возраста — рахите? Кто не знает, что рахит может быть предупрежден или вылечен с помощью препаратов витамина D? А ведь сравнительно недавно считалось, что это заболевание почти неизбежно поражает детский организм (особенно в условиях города).

Итак, витамины обладают чрезвычайно важными для развития и жизнедеятельности организма биологическими свойствами, которые могут быть использованы в практической медицине для профилактики и лечения некоторых авитаминозов, специфических патологических процессов гипо- и авитаминозов, возникающих из-за недостаточного поступления в организм соответствующих витаминов. Но прежде чем перейти к описанию различных форм витаминной недостаточности, выясним, в чем же содержатся витамины.

Естественные источники витаминов

Источниками витаминов для человеческого организма служат разнообразные продукты растительного и животного происхождения.

Витамин А содержится в животных жирах, сливочном масле, молоке, сыре, яичном желтке, икре. Основным источником получения препарата витамина А является жир печени морских животных (кита, моржа, тюленя) и некоторых рыб (треска, морской окунь). Из этих жиров готовят медицинский рыбий жир, который содержит витамины А и D. В растительных пищевых продуктах витамин А как таковой не встречается. Однако многие растительные продукты (морковь, шпинат, салат, петрушка, зеленый лук, щавель, красный перец, черника, персики, абрикосы и др.) содержат каротин, из которого в организме образуется витамин А.

Витамин B₁ содержится в дрожжах, зародышах и оболочках злаковых культур, а также в хлебе, изготовленном из муки грубого помола. В белом хлебе, лишенном отрубей, содержание витамина резко снижено.

Витамин В₂ широко распространен в растительном и животном мире. В организм человека поступает главным образом с мясными и молочными продуктами. Содержится в дрожжах, молочной сыворотке, яичном белке, мясе, рыбе, птице, печени, почках, горохе, зародышах и оболочках зерновых культур.

Витамин РР (никотиновая кислота) содержится во многих продуктах как животного, так и растительного происхождения. Особенно им богаты печень и почки; в других мясных продуктах, молоке, овощах и фруктах его содержится меньше. Значительное количество витамина содержат злаки (ячмень, пшено, рис, рожь и др.) и особенно отруби. Наиболее богатым никотиновой кислотой продуктом являются дрожжи.

Витамин В₆ (пиридоксин) содержится во многих пищевых веществах как животного, так и растительного происхождения.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) содержится в продуктах животного происхождения (поэтому у вегетарианцев часто отмечается недостаточность этого витамина). Особенно богаты цианокобаламином печень и почки животных, в 100 г которых содержатся десятки микрограммов витамина.

Витамин В_с (фолиевая кислота) содержится в дрожжах, печени, грибах, шпинате, цветной капусте, зеленых листьях.

Пантотеновая кислота (В₃) содержится во всех пищевых продуктах.

Биотин (Н) содержится во всех продуктах, где находятся витамины группы В. Наиболее богаты витамином печень и почки.

Холин — содержится в печени, мозге, поджелудочной железе, белой муке. Имеется холин также в яйцах, мясе, злаках и овощах. При обычном питании человек с пищей получает от 1,5 до 4 г холина.

Липоевая кислота в наибольшем количестве содержится в мясе (говядина), молоке; в умеренном — в рисе и в наименьшем — в овощах.

Витамин С. Источниками аскорбиновой кислоты являются шиповник, черная смородина, зеленый грецкий орех, капуста, помидоры, цитрусовые, картофель и другие растительные продукты. Небольшие количества витамина С имеются в животных продуктах (печень, мозги). Интересно отметить, что в 100 г хрена заключена суточная доза столь нужного нам витамина С.

Витамин Р получают из листьев чая, из цитрусовых и черноплодной рябины.

Витамин Д, наряду с витамином А, в больших количествах содержится в печени и жировой ткани рыб, главным образом в треске, а также в печени тюленя и других морских животных. Небольшое количество витамина имеется в яичном желтке, икре, сливочном масле и молоке.

Витамином Е богаты зеленые растения, особенно листья салата и зародыши пшеницы. Он содержится также в мясе, печени, в яичном желтке, масле и молоке (особенно летнем).

Витамин К чаще всего встречается в зеленых частях растений. Наиболее богата им синяя люцерна, а среди продуктов животного происхождения — свиная печень.

Витаминная недостаточность

Жизненно важное значение витаминов состоит прежде всего в том, что они являются специфическими средствами, применяемыми для профилактики и лечения различных патологических состояний. Такие состояния обусловлены, главным образом, несоответствием между поступлением в организм человека витаминов и их расходом.

При рассмотрении суточной потребности организма человека в витаминах обычно отмечают следующие три варианта суточных дозировок. Оптимальные дозы витаминов — такое их количество, которое в состоянии обеспечить все физиологические процессы на самом высоком уровне (даже повышенные умственные и физические нагрузки не вызывают витаминной недостаточности).

Средние дозы в состоянии обеспечить физиологические процессы при низких физических и нервных нагрузках, при умеренно выраженном влиянии на организм температурных факторов и др. условий внешней среды. В случае повышения нагрузок возникает дефицит витаминов, так как их расход в организме превышает их поступление. Возникает начальная витаминная недостаточность: нарушение обменных процессов, сопровождающееся функциональной недостаточностью отдельных органов и систем, снижением реактивности организма. Наблюдаются также снижение выносливости организма к физическим и нервным нагрузкам, быстрая утомляемость, понижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям и т. д.

Минимальные дозы обеспечивают потребность организма только в состоянии его физического покоя или при очень легких нагрузках. Если количество поступающих витаминов ниже этих норм или же расход превышает поступление, возникает выраженная витаминная недостаточность — авитаминоз, приводящий к развитию различных специфических патологических состояний.

Необходимо учитывать, что за последние годы во многих странах имеет место тенденция к увеличению выпуска рафинированных продуктов. Это наносит определенный вред витаминной полноценности питания, так как в процессе обработки продукты лишаются того или иного количества витаминов. Так, житель Англии в XIV веке в среднем потреблял 4—5 мг витаминов в сутки, а в настоящее время — всего лишь 1 мг (Schroeder, 1960) при одновременном увеличении в рационе углеводов.

В целом же, чем разноообразнее и лучше питается население, тем реже встречается витаминная недостаточность, особенно ее выраженные формы. Примером тому служит резкое уменьшение гиповитаминозов в нашей стране. Это связано с неуклонным ростом благосостояния советского народа, с постоянным улучшением питания населения как в отношении разнообразия продуктов, так и их полноценности. Следовательно, возрастает и витаминная полноценность питания. Отсюда понятно, что выраженных форм витаминной недостаточности организма в нашей стране в настоящее время практически нет. Причем в последние годы редки и гиповитаминозы, т. е. начальные проявления витаминной недостаточности организма, возникающие в тех случаях, когда потребность в витаминах удовлетворяется неполностью. Гиповитаминозы чаще встречаются там, где небрежное отношение к контролю за витаминной полноценностью питания сочетается с повышенным их расходом в организме в связи с особыми климатическими условиями, с тяжелым физическим трудом и нервным напряжением.

Все больше данных свидетельствует о возникновении витаминной недостаточности у больных различными заболеваниями. Так, хорошо известная анемия Аддисон-Бирмера по существу является В₁₂-авитаминозом, обусловленным обычно атрофическими процессами в слизистой желудка. Именно поэтому врачи-клиницисты различных специальностей внимательно изучают содержание витаминов у больных, выявляют начальные проявления гиповитаминозов.

В настоящее время особое внимание врачей привлекает скрытая, доклиническая, витаминная недостаточность организма, которая еще не проявляется клинически, т. е. не имеет отчетливых специфических признаков. Однако и в этих случаях наблюдаются нарушения обмена веществ, которые так или иначе отрицательно сказываются и на общем состоянии организма: снижается работоспособность человека, уменьшается его сопротивляемость заболеваниям, ухудшается течение имеющегося заболевания.

Какие же конкретные условия ведут к возникновению и развитию витаминной недостаточности организма?

Витамины активно участвуют во многих обменных процессах путем включения в ферментные системы или непосредственно участвуя в различных реакциях организма. Известно более ста ферментных систем, в состав которых входят витамины. Необходимо еще раз подчеркнуть специфичность витаминов: их нельзя заменить другими веществами. В организме человека

они, как правило, не вырабатываются и поступают, в основном, с пищей. Таким образом, витамины относятся к группе незаменимых пищевых веществ. Отсутствие существенного запаса витаминов в организме (за исключением витаминов А и В₁₂) и неизбежный их расход в процессе обменных реакций вызывают необходимость постоянного восполнения витаминов. Поступить должно столько витаминов, сколько израсходовано. Если же организм получит витаминов меньше, то это отразится на течении обменных процессов, резко замедлится скорость биохимических реакций или они вовсе не будут иметь места; возникнет нарушение обмена веществ той или иной выраженности, которое в конечном счете приводит к клиническим проявлениям витаминной недостаточности.

При снижении дозировок вышеупомянутых минимальных норм, эти сдвиги углубляются и на их фоне развиваются новые качественные реакции в виде специфических патологических процессов (гипо- и авитаминозов) в более или менее выраженной форме. При этом гиповитаминозные состояния характеризуются значительной пестротой проявлений при отсутствии очерченной клинической картины. Эти состояния обусловлены в основном нарушениями обмена веществ и функциональной недостаточностью отдельных систем организма.

Причины нарушения витаминного обмена довольно многообразны. Принято выделять две основные группы факторов, приводящие к развитию витаминной недостаточности:

1. Экзогенные, внешние причины, которые обусловливают развитие первичных гипо- и авитаминозов.
2. Эндогенные, внутренние причины, приводящие к развитию вторичных гипо- и авитаминозов.

Существует и третья группа — это смешанные гипо- и авитаминозы, в развитии которых участвуют факторы как внешнего, так и внутреннего порядка.

Различают 3 формы витаминной недостаточности: алиментарная, резорбционная и диссимиляционная.

Алиментарная форма по своему происхождению — это чисто экзогенные, первичные гипо- и авитаминозы, обусловленные недостаточным содержанием (редко полным отсутствием) витаминов в пище. Следовательно, данная форма гиповитаминозов в основном вызвана нарушением пищевого режима. При этом недостаточное содержание витаминов в пище может быть следствием как нерационального подбора продуктов (отсутствие овощей или неправильное их хранение, исключение черного хлеба и т. д.), так и неправильной их кулинарной обработки.

Однако в обеспечении витаминной полноценности суточного рациона важное значение имеет не только количество вводимых витаминов, но и состав пищи, от которого зависит потребность организма в витаминах. Установлено, что даже при достаточном (по нормам) введении витаминов могут выявляться признаки витаминной недостаточности, если в рационе будет нарушено соотношение отдельных составных компонентов пищи. Так, при преобладании углеводов (выше положительных норм) организму требуется дополнительное количество витамина В₁. Следовательно, при длительном сохранении подобного рациона могут развиваться явления В₁-недостаточности. При этом отчетливо увеличивается также расход витаминов В₂ и С. Особенно важное значение приобретает вопрос о белковой полноценности суточного рациона. Установлено наличие тесной взаимосвязи и взаимообусловленности межу белками пищи и некоторыми витаминами, особенно группы В и витамином С. При недостаточном введении белков (особенно полноценных) усвоение организмом рибофлавина, никотиновой кислоты, а также аскорбиновой кислоты значительно нарушается. Эти витамины при наличии белкового голодания не участвуют в обменных процессах, быстро выделяются с мочой, что ведет к развитию соответствующего витаминного дефицита. При недостаточном количестве белка в пище задерживается и превращение каротина в витамин А. Избыточное количество белка в диете также ведет к значительным нарушениям витаминного баланса. Установлено, что при подобных условиях повышается потребность организма в витаминах группы В, прежде всего, в пиридоксине.

Увеличение количества белков в пище повышает потребность организма в аскорбиновой кислоте. При недостатке витамина С нарушаются процессы обмена таких аминокислот, как тирозин и фенилаланин. Кроме того, в последнее время установлено, что повышение белков в пище уменьшает потребность организма в пантотеновой кислоте. При малом же количестве белков может возникнуть холиновая недостаточность. Следовательно, как высокое, так и низкое содержание белка в пище отрицательно сказывается на обмене витаминов.

Такое же положение имеет место при различном содержании в пище жира. Его недостаток ведет к нарушению усвоения жирорастворимых витаминов, а избыток — к снижению синтеза витамина В₂ кишечной флорой, тем самым увеличивая количество рибофлавина, которое надо вводить с пищей.

Однако основное практическое значение приобретают нарушения количественные, связанные с пониженным содержанием отдельных витаминов в готовой пище. Именно этот путь нарушения витаминного баланса чаще ведет к развитию как неспецифических, так и специфических патологических процессов, обусловленных витаминной недостаточностью.

Главнейшими причинами снижения количества отдельных витаминов в готовой пище являются:

• неправильное хранение продуктов, приводящее к разрушению некоторых витаминов (особенно витамина С);
• однообразное питание, не обеспечивающее достаточного количества овощей, являющихся основными носителями витаминов С, Р и др.;
• нарушение правил кулинарной обработки продуктов, которое вместе с неудовлетворительным их хранением может привести к значительному уменьшению количества витаминов в готовой пище;
• неправильное хранение готовых блюд, нарушение сроков хранения.

В практике упомянутые причины редко существуют изолированно друг от друга. Чаще они сочетаются и приводят к резкому сокращению витаминов в суточном рационе. Именно это является основной причиной развития алиментарной формы витаминной недостаточности. Следовательно, в целях предупреждения алиментарных (или, что то же, экзогенных) гиповитаминозов необходимо прежде всего заботиться о сохранении витаминов в пище. Это может быть достигнуто при соблюдении определенных условий.

Во время варки пищи (при условии использования отвара) теряется от 5 до 25% витамина В₁ Значительная роль при этом принадлежит pH среды: при варке в щелочной среде витамин В₁ быстро разрушается, в нейтральной — чувствителен к нагреванию, а в кислой — витамин B₁ к нагреванию устойчив. Поэтому при тепловой обработке пищи для большей сохранности этого витамина ее полезно подкислять, добавляя томат-пюре, щавель и уксус. Или такой пример: при употреблении достаточного количества ржаного хлеба, выпеченного из цельной муки, потребность человека в витамине B₁ удовлетворяется полностью и возникновение В₁-авитаминоза практически исключается.

Витамин В₂ (рибофлавин) разрушается в щелочной среде и при дневном свете. В то же время он устойчив к нагреванию (при варке, выпечке и консервировании) и замораживанию. Хорошо сохраняется в кислой среде, но нагревание в слабощелочной среде, уже в течение часа вызывает его разрушение на 50%. На солнце за 3 часа молоко теряет 60% рибофлавина.

Средние потери никотиновой кислоты при хранении продуктов и их кулинарной обработке составляют около 30%; при варке мяса ее теряется больше, чем при жарении его.

Наименее устойчивым витамином является аскорбиновая кислота. Поэтому на его сохранность в пище надо обращать особое внимание. Отсутствие свежих овощей и фруктов резко обедняет суточный рацион, приводя к недостатку витамина С. Однако надо учитывать, что и при наличии овощей неумелая их кулинарная обработка может привести к потере 75—80% витамина С. В таких случаях также создаются условия для возникновения гиповитаминозных состояний или значительного дефицита витамина С в организме. Аскорбиновая кислота легко окисляется и при этом теряет свою биологическую активность. Легче всего окисление ее идет в растворах (особенно в щелочах) в присутствии кислорода. Разрушают витамин С даже ничтожные количества железа и особенно меди, которые действуют как катализаторы. Летом это не столь уж важно: потери есть чем компенсировать. А зимой и, особенно, ранней весной витаминные запасы почти всех источников аскорбиновой кислоты значительно снижаются. Пожалуй, только хвоя накапливает к холодам солидную дополнительную порцию витамина С: в сосновых и еловых иголках зимой в три раза больше «аскорбинки», чем летом, в кедровых — в два раза. Но кто станет жевать хвою?

На содержание витамина С решающее влияние оказывает фермент аскорбиназа: она содержится в плодах и овощах и способствует процессу его окисления. Существуют две активные формы витамина С — аскорбиновая кислота (восстановленная форма) и дегидроаскорбиновая кислота (окисленная форма). Они сравнительно легко переходят друг в друга. С этим и связана исключительная роль витамина С в окислительно-восстановительных процессах, протекающих в нашем организме. Но далеко зашедший процесс окисления, стимулируемый ферментом, необратимо губит витаминную активность. Поэтому чем больше аскорбиказы в том или ином продукте, тем хуже сохраняется в нем аскорбиновая кислота. Кстати, бланширование плодов и овощей, их обработка горячей водой или паром как раз и призвана инактивировать работу этого фермента.

Смородина — один из чемпионов по содержанию в ней витамина С, потому что в ней почти нет аскорбиназы. Витамин хорошо сохраняется и в ягодах смородины, и в продуктах их переработки. К тому же в смородине есть довольно много витамина Р, усиливающего полезное действие витамина С. Заметим попутно: даже листья смородины, которые хозяйки охотно кладут в соленья для аромата, содержат 100—200 мг витамина С. Почти нет аскорбиназы в сладком перце, брюкве, томатах, цитрусовых. Поэтому в лимонах и апельсинах через полгода после сбора сохраняется 80—90% исходного количества аскорбиновой кислоты, а в первые два-три месяца хранения ее количество даже возрастает. Полезно также знать, что в корках цитрусовых витамина С в два-три раза больше, чем в мякоти.

Интересно отметить, что концентрация витамина С зависит и от сорта яблок: так, в антоновке и титовке аскорбиновой кислоты чуть ли не втрое больше, чем в прочих яблоках. Играет роль и размер плодов (крупные беднее витамином, чем средние), и география произрастания — северные плоды обычно богаче аскорбиновой кислотой, чем южные.

Разрушают витамин С и солнечные лучи. Так, рассеянный свет в течение 5—6 мин. разрушает 64% этого витамина в молоке, а прямые лучи — более 90%.

Почти полностью разрушается витамин С при сушке плодов на солнце. Следовательно, сухофрукты содержат часто лишь следы этого витамина. Многообещающим в этом отношении является метод сублимационной сушки, при котором в ягодах клубники и малины сохраняется в среднем 79% витамина С. К низкой температуре аскорбиновая кислота достаточно устойчива, но она быстро разрушается при оттаивании. Таким образом, приготовление пищи всякий раз сопровождается потерей значительного количества витаминов. При этом более тщательная обработка продуктов увеличивает потери. Так, в жареном картофеле сохраняется 35% аскорбиновой кислоты, а в картофельной запеканке — всего лишь около 5%.

Большое значение для сохранения витамина С в продуктах имеет правильная организация хранения овощей. Так, их длительное хранение всегда ведет к тем или иным потерям аскорбиновой кислоты. Сырые овощи весной содержат витамина С обычно в два раза меньше, чем осенью.

Однако степень разрушения аскорбиновой кислоты зависит не только от длительности хранения, но и от средней температуры воздуха и его доступа в хранилище. Так, в среднем за 9 месяцев хранения томатной продукции потери витамина С составляют при 2°—10, при 16—18° —около 20%, а при 37° — около 64%. (А. Т. Марх, 1958). Необходимо отметить, что лучше других овощей сохраняет витамин С капуста. Кислая квашеная капуста, хранящаяся под грузом и покрытая рассолом, почти полностью сохраняет витамин С в течение 6—7 месяцев. Замораживание капусты ведет к снижению его содержания на 20—40%.

Увеличивает потери витамина С и необходимое промывание овощей, особенно капусты. В квашеной капусте после промывания в холодной воде остается только 40%, витамина С, в горячей — всего лишь 20%.

Особо важное значение для сохранения в пище витамина С надо придавать правильной тепловой обработке продуктов и сокращению сроков хранения готовой пищи.

В среднем при хранении продуктов и приготовлении пищи общие потери витамина С достигают 60%. Однако при несоблюдении основных правил тепловой обработки разрушение витамина С может достигать значительно больших размеров.

Для сохранения витамина С имеет определенное значение — опускаются ли овощи (в том числе замороженные) при варке в холодную воду или кипяток. При закладывании овощей в холодную воду или бульон потери витамина больше, чем при опускании в кипяток. Контакт продуктов с кислородом воздуха уменьшается, если варка ведется в закрытой крышкой посуде. При варке шпината и щавеля, предназначенных для зеленых щей, в закрытой посуде на пару потери витамина С не превышают 10%, а каротин при этом полностью сохраняется. Потери витамина С уменьшаются, если продукты покрыть жиром. Так, при жарении картофеля с небольшим количеством жира сохраняется 70—80% витамина С. Пассерование овощей с нагретым жиром также предохраняет витамин от разрушения.

Имеет значение и длительность тепловой обработки: чем она продолжительнее, тем больше потери аскорбиновой кислоты. При этом большое значение имеет и характер кулинарной обработки. Для наглядности можно привести данные о потерях витамина С при различных видах кулинарной обработки.

Наконец, необходимо подчеркнуть, что хранение готовых овощных блюд резко снижает их витаминную ценность. Потери витамина С в свежеприготовленном борще составляют от 29 до 46%, а при хранении борща в течение 4 час. — 70%. Повторное подогревание почти полностью разрушает оставшуюся аскорбиновую кислоту.

Все эти данные свидетельствуют о том, что аскорбиновая кислота сохраняется в продуктах и готовой пище только при определенных условиях. Несоблюдение этих условий обычно ведет к разрушению значительной части витамина и, следовательно, к обеднению им пищи.

В целях предупреждения гиповитаминоза прежде всего необходимо заботиться о сохранении аскорбиновой кислоты в пище. Это может быть достигнуто при соблюдении следующих условий.

1. Основное количество витамина С и других витаминов в суточном рационе обеспечивается за счет овощей. Отсюда замена их другими продуктами ведет к резкому обеднению пищи аскорбиновой кислотой и другими витаминами. Поэтому надо стремиться к систематическому включению овощей в рацион питания.
2. Свежие овощи должны храниться в складах без естественного освещения, но хорошо вентилируемых, при оптимальной влажности воздуха 85—90% и температуре от + 1 до +3° С. Квашеные и соленые продукты следует хранить в закрытой посуде.
3. Очистку овощей желательно производить с наименьшими количествами отходов, непосредственно перед варкой. Картофель необходимо чистить отдельно на завтрак, обед и ужин. Хранить очищенный картофель следует в воде неразрезанным и не в металлической посуде. Квашеную капусту надо хранить до начала варки только в рассоле. Собранную и, особенно, нарезанную зелень рекомендуется как можно быстрее использовать в пищу. Так, редис за 3 дня полностью теряет витамин С.
4. Срок пребывания овощей в моечных машинах — не больше 1,5—2 мин. Удлинение сроков мойки ведет к увеличению потерь витамина С.
5. Промывать квашеную капусту нецелесообразно, так как в рассоле содержится 40% витамина С, находящегося в капусте. Ее следует лишь слегка отжать от рассола, который надо использовать при приготовлении борща или щей.
6. Замороженные овощи рекомендуется опускать в кипящую воду, так как медленное оттаивание ведет к большой потере витамина С. Особенно много витамина разрушается при повторном замораживании и оттаивании.
7. При варке пищи следует использовать овощные отвары.
8. Во время варки кипение не должно быть бурным. Овощи все время должны быть полностью покрыты водой или бульоном.
9. Необходимо отказаться от металлической посуды без эмали. Речь идет не только о кастрюлях и мисках, но и о сите — предпочтительнее всего лубяное. При обработке ягод на зиму не рекомендуется пропускать их с сахаром через мясорубку; лучше измельчать их деревянной ложкой.
10. Готовую пищу необходимо хранить как можно меньше, по возможности ее следует сразу же раздавать.

Кроме того, в целях большей сохранности витаминов в пище в настоящее время используют вещества, защищающие витамины от разрушения (стабилизаторы). Наибольшее значение стабилизаторы имеют для такого малоустойчивого витамина, как аскорбиновая кислота.

Установлено, что устойчивость витамина С повышают такие пищевые вещества, которые своей консистенцией и вязкостью уменьшают диффузию кислорода воздуха и ослабляют воздействие на аскорбиновую кислоту ионов меди: крахмал, сахар при кислой реакции и слой жира на поверхности данной среды.

Отмечено стабилизирующее действие на витамин С крахмала и крахмалсодержащих продуктов, в частности таких, как картофельный крахмал, мука пшеничная и ржаная, перловая и овсяная крупы. Так, заправка щей, борща и овощного супа пшеничной мукой (2—4%) повышает сохранность аскорбиновой кислоты в этих блюдах на 14—24%. Для витаминизации пищи витаминная промышленность выпускает специальные таблетки, содержащие 0,5 г аскорбиновой кислоты каждая.

В целях обеспечения витаминной ценности питания в больницах (для детей и взрослых), в яслях, домах ребенка, детских санаториях и родильных домах проводится обогащение готовой пищи синтетической аскорбиновой кислотой. В соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения СССР на каждого ребенка в готовые блюда добавляется от 30 до 70 мг, а взрослого — 100 мг аскорбиновой кислоты ежедневно в течение года. Это мероприятие имеет особо важное значение, так как его осуществление в значительной мере предупреждает возникновение или усугубление у больных недостаточности данного витамина.

Витаминная недостаточность развивается не только при неполноценном питании. Некоторые физиологические факторы — периоды быстрого роста у детей, периоды беременности и кормления, тяжелая физическая и нервная нагрузка, температурные факторы, резкая смена климатических условий — требуют их повышенного поступления в организм. Это так называемая диссимиляционная форма витаминной недостаточности. Так, если в обычных условиях взрослый мужчина должен получать 1,7 мг тиамина в сутки, то при тяжелой физической работе — 2,2 мг. В условиях высокогорной местности суточная норма для витамина С вместо обычных 70 мг достигает 150 мг, а для B₁ — 10 мг.

Нередко витаминная недостаточность возникает как следствие различных инфекционных процессов. Установлено, что чем тяжелее инфекционно-токсический процесс, тем больше витаминов расходуется организмом. Например, при тяжелых воспалительных заболеваниях потребность организма в аскорбиновой кислоте увеличивается по сравнению с обычной нормой в 5—7 раз. Наибольший дефицит витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) развивается при длительном течении инфекционно-токсических процессов. Отмечен даже определенный параллелизм между степенью С-витаминной насыщенности организма и исходом заболевания. Применение массивных доз витаминов является не только средством лечения больных, но и профилактической мерой против возможных гиповитаминозов.

Известно, что в медицинской практике широкое применение нашли сульфаниламидные препараты и антибиотики. Между тем установлено, что длительное применение этих лекарственных веществ приводит к возникновению отдельных видов гиповитаминозов. Доказано, что стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол обладают антивитаминными свойствами в отношении никотиновой и парааминобензойной кислот. Особого внимания в этом отношении заслуживает взаимодействие между витаминами и антибиотиками. Так, хлортетрациклин, тетрациклин, стрептомицин и другие антибиотики, подавляя кишечную флору, тормозят эндогенный синтез некоторых витаминов, отрицательно воздействуют на их обмен в организме, на превращение витаминов в активные коферментные формы. В результате развивается дефицит некоторых витаминов.

В некоторых случаях развиваются эндогенные гиповитаминозы (резорбционная форма витаминной недостаточности), которые возникают при ухудшении всасываемости и накопления витаминов, а также при нарушении превращения витаминов в активные коферментные формы. Особенно часто подобные гиповитаминозы развиваются при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, например, при упорной рвоте, длительно текущей диспепсии на почве тяжелых инфекционных заболеваний или пищевых отравлений.

К нарушению метаболизма витаминов, их депонирования и усвояемости приводят заболевания или ранения печени.

При старении организма также наблюдаются гипо- и авитаминозы, которые могут зависеть, с одной стороны, от недостатка витаминов в пище, а с другой — от нарушения процессов их усвоения и использования в организме. В настоящее время многими авторами доказана повышенная потребность в витаминах организма пожилых и старых людей.

Витамины в профилактике гипо- и авитаминозов

Как же решаются в нашей стране вопросы предупреждения витаминной недостаточности? Главным образом — путем обеспечения населения полноценными продуктами питания. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в пищевых веществах устанавливаются и утверждаются Министерством здравоохранения СССР. Эти нормы учитывают возраст, пол, степень интенсивности труда, степень обеспеченности населения коммунальными услугами, климатическую зону проживания. Отдельно устанавливается потребность для беременных женщин, кормящих матерей, а также для спортсменов в период тренировок и соревнований.

Как уже было сказано, потребности в ряде витаминов в значительной степени определяются калорийностью и соотношением пищевых веществ в рационах.

Однако при определенных условиях, о которых уже упоминалось выше (весенне-зимний период, повышенные нагрузки, пожилой и старческий возраст, некоторые заболевания), доказана необходимость дополнительного применения витаминов с целью профилактики гиповитаминозных состояний организма.

В настоящее время в медицинской практике применяют с лечебно-профилактической целью моновитаминные, поливитаминные и комплексные поливитаминные препараты с аминокислотами и микроэлементами, коферментные формы витаминов.

Моновитаминные препараты. Используются препараты, содержащие витамин А природного происхождения, а также синтетические препараты данного витамина — ретинола ацетат и ретинола пальмитат. Витамин А имеет большое значение для питания и сохранения здоровья человека: он способствует нормальному обмену веществ, росту и развитию растущего организма; обеспечивает нормальную деятельность органа зрения; оказывает благотворное влияние на функцию слезных, сальных и потовых желез; повышает устойчивость к заболеваниям слизистых оболочек дыхательных путей и кишечника, а также к любой инфекции. В связи с этими биологическими свойствами витамин А называют антиксерофтальмическим, антиинфекционным витамином, а также витамином, защищающим эпителий.

Недостаточное поступление в организм витамина А приводит к развитию гиповитаминоза А, характерными признаками которого являются сухость и бледность кожи, шелушение, ороговение волосяных фолликулов, образование угрей, сухость и тусклость волос, ломкость и исчерченность ногтей. Отмечается и уменьшение аппетита, повышенная утомляемость. Часто, особенно у детей, возникают заболевания пищеварительного тракта и дыхательных путей. Поражается орган зрения.

Профилактические дозы витамина устанавливают, исходя из суточной потребности организма человека в витаминах, и применяют обычно внутрь в виде драже, гранул, масляного раствора. Для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза А, рахита применяют рыбий жир и витаминизированный рыбий жир.

Витамин B₁ используют как специфическое профилактическое и лечебное средство для предупреждения и лечения гипо- и авитаминоза B₁. Вргиповитаминоз характеризуется общим упадком сил, пониженной температурой, головными болями, бессонницей, болями в конечностях, одышкой, желудочно-кишечными расстройствами.

Выпускают витамин B₁ в таблетках или драже (тиамина хлорид и тиамина бромид). Витамин В₁ наряду с витамином В₂, содержится в очищенных пивных дрожжах, которые применяют при гиповитаминозе В₁ нарушениях обмена веществ, пониженном аппетите; витамин B₁ содержится и в препарате «Гефефитин» — таблетках, состоящих из сухих дрожжей и фитина.

При недостаточном поступлении пиридоксина в организм могут развиваться явления В₆-гиповитаминоза. У детей раннего возраста это проявляется в задержке роста, желудочно-кишечных расстройствах, повышенной возбудимости, судорогах, анемии; у взрослых — в потере аппетита, тошноте, беспокойстве, конъюнктивите, сухом себорейном дерматите; у беременных — в раздражительности, депрессии, бессоннице, психотических реакциях, тошноте и рвоте. Для предупреждения недостаточности пиридоксина у новорожденных назначают витамин В₆ женщинам в последние месяцы беременности. Профилактика В₆-авитаминоза состоит также в назначении пиридоксина во время лечения больных сульфаниламидами и антибиотиками. С этой целью наша промышленность выпускает таблетки, в которых содержатся антибиотики совместно с соответствующей дозой витамина В₆.

Профилактика Овитаминной недостаточности состоит в систематическом обеспечении человека необходимым количеством аскорбиновой кислоты. Кристаллическая аскорбиновая кислота и содержащие ее препараты применяются в профилактических и лечебных целях во всех случаях, когда организм нуждается в дополнительном введении этого витамина: для профилактики и лечения цинги, при геморрагических диатезах, при носовых, легочных и других кровотечениях, при инфекционных заболеваниях и интоксикациях. Препарат назначают также при усиленном физическом труде, умственном напряжении, в период беременности и лактации. Формы выпуска: порошок, драже, таблетки витамина С с глюкозой (для детей).

Для профилактики недостаточности витамина С необходимо широко использовать дикорастущую зелень, готовить настои хвои, шиповника. В аптечной сети имеются следующие препараты из плодов шиповника: сироп из плодов шиповника с витаминами С и Р (дают в профилактических целях детям); витаминизированный сироп из плодов шиповника; таблетки витаминов Р и С из плодов шиповника; чай витаминный: чай № 1 — плоды шиповника и черной смородины; чай № 2 — плоды шиповника и ягоды рябины.

Для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза Р и при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов, применяют препараты витамина Р. Одновременно рекомендуют применять аскорбиновую кислоту. В качестве Р-витаминных средств используют следующие препараты: рутин, аскорутин (таблетки, содержащие рутин и аскорбиновую кислоту), кверцетин, витамин Р из листьев чайного растения, витамин Р из цитрусовых, витамин Р из плодов аронии черноплодной (рябины черноплодной), витамин Р из володушки многожильчатой (буплерин).

Не все знают, что профилактическим средством витаминной недостаточности является обыкновенный чай — зеленый, черный байховый и другие сорта. Известно, что чай снимает утомление, активизирует мышление, возвращает бодрость и работоспособность. Вот что сказал Л. Н. Толстой: «Я должен был выпивать много чая, так как без него не мог работать. От чая освобождались те возможности, которые дремали в глубине моей души, давая возможность созидать». Однако чай — это прежде всего витаминный букет, эликсир жизненно важных для человеческого организма веществ. В чае обнаружены витамины В₁, В₂, В₃, РР, К, Е. Все это придает чаю как питательному продукту большую ценность, но в основном его следует считать естественным природным препаратом такого редкого сочетания, как витамины С и Р. По количеству содержания витамина С чайный лист уступает лишь шиповнику. Достаточное количество витамина С содержится и в готовом продукте чая: зеленый лист чая по содержанию витамина С в 3—4 раза превосходит лимон и апельсин.

Профилактика Д-авитаминоза (рахита) или Д-гиповитаминоза (скрытого рахита), сопровождающегося изменениями обмена, раздражительностью, двигательным беспокойством и др., должна начинаться еще до рождения. Витамин Д регулирует обмен фосфора и кальция в организме, содействует всасыванию этих веществ кишечником, своевременному отложению их в растущие кости.

Витамин D назначают беременной женщине на протяжении всего периода беременности (особенно в последние 2—3 месяца), а также в первые 7 месяцев кормления ребенка грудью. Женское молоко при обычном питании не содержит витамина D. Лишь при обильном введении его с пищей или при облучении кормящей женщины ультрафиолетовыми лучами его можно обнаружить в молоке в заметных количествах. Если ребенок получает рациональное питание и летом много времени находится на воздухе, а зимой принимает ультрафиолетовое облучение, то такому ребенку витамин D можно не давать. Перед облучением и в первые 10 дней облучения рекомендуют принимать хлористый кальций. Назначение витамина D надо дополнять введением в рацион ребенка соков, содержащих другие витамины. Профилактика рахита должна продолжаться в течение первых 2—3 лет жизни ребенка. Если ребенок перенес рахит, то в целях предупреждения его рецидива в зимний период надо давать витамин D или рыбий жир, что еще лучше, так как он содержит и витамин А, тоже необходимый ребенку.

Поливитаминные препараты. В природе витамины встречаются в виде разных сочетаний. Растительные продукты часто содержат ряд витаминов группы В, витамин С и др. Рыбий жир одновременно содержит витамины А и D. Сочетания витаминов находятся также в других продуктах животного происхождения. В ряде случаев витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты: так, влияние витамина Р на проницаемость сосудов усиливается под действием аскорбиновой кислоты; взаимно усиливается влияние на кроветворение фолиевой кислоты и цианокобаламина. В некоторых случаях токсичность витаминов уменьшается при их комбинированном применении; так, токсичность витамина D уменьшается под влиянием витамина А.

Активно участвуя в различных биохимических процессах, витамины могут при комбинированном применении оказывать и более сильное и разностороннее биологическое действие. Эти и другие особенности действия витаминов служат основанием для их комбинированного применения как в профилактических, так и лечебных целях. Применение поливитаминных препаратов диктуется еще и тем обстоятельством, что в практике чаще встречаются полигиповитаминозы, чем отдельные гиповитаминозы, хотя проявление недостаточности одного из витаминов при этом бывает ведущим.

Комбинирование витаминов может производиться как путем индивидуального подбора соответствующих сочетаний, так и комбинацией готовых поливитаминных препаратов. Имеются следующие готовые поливитаминные препараты.

Аснитин (таблетки, содержащие аскорбиновую и никотиновую кислоты, тиамин и глюкозу). Применяют для профилактики гиповитаминозных состояний и при значительной физической и нервно-психической нагрузке.

Тетравит (драже, содержащие витамины В₁, В₂, РР и С). Назначают для профилактики гиповитаминоза у лиц, работающих в горячих цехах, при высокой внешней температуре, тяжелой физической нагрузке, сопровождающейся большой затратой витаминов.

Гексавит (драже, содержащие 6 витаминов: А₁, B₁, В₂, РР, B₆, С). Применяют при профилактике гиповитаминозов, при длительном лечении антибиотиками, а также рекомендуют лицам, работа которых требует повышенной остроты зрения.

Поливитамины A, B₁, В₂, В₆, РР, Р, С (таблетки, покрытые оболочкой). Данный поливитаминный препарат имеет преимущества по сравнению с препаратом подобного действия А, В₁, В₂, С и Гексавитом в том, что в него добавлены витамины В₆, РР, Р. Применяют как профилактическое средство при состояниях, сопровождающихся повышенной потребностью в витаминах: повышенной физической и нервно-психической нагрузке, общем нарушении питания, а также для повышения сопротивляемости организма инфекционным и простудным заболеваниям при длительном употреблении антибиотиков.

Ундевит (драже, содержащие 11 витаминов). Применяется для улучшения обменных процессов и общего состояния лиц среднего и пожилого возраста, а также при явлениях преждевременного старения.

Декамевит (дражированные таблетки, содержащие 10 витаминов и аминокислоту — метионин). Применяют при гипо- и авитаминозах, для улучшения обмена веществ и общего состояния в пожилом и старческом возрасте, при умственном и физическом истощении, расстройствах сна и аппетита, при лечении антибиотиками, в период выздоровления после тяжелых заболеваний.

Ундевит и Декамевит относятся к группе гериатрических лекарственных средств.

Гендевит — поливитаминный препарат, содержащий витамин А, В₁, В₂, В₆, С, D₂, В₁₂, Е, никотинамид, пантотенат кальция и фолиевую кислоту. Его применяют в период беременности и кормления. Во время беременности, родов, а также в период лактации потребность организма женщины в витаминах возрастает. Это обусловлено усилением обмена веществ вследствие нейроэндокринных сдвигов, необходимостью удовлетворять потребности плода в витаминах, а также самим родовым актом. Плод весьма чувствителен к обмену витаминов уже на ранних стадиях своего развития.

При формировании плода через плаценту переходят из крови матери некоторые витамины (В₁, В₂, В₆, В₁₂, С, РР). Поэтому в период беременности эти витамины должны в достаточном количестве поступать в организм матери. В более поздние сроки беременности в организм матери должны вводиться витамины A, D и К, в которых нуждается развивающийся плод. В период кормления витамины выделяются из организма женщины вместе с молоком. Поэтому потребность кормящих женщин в витаминах повышена; и в этот период, так же, как и в период беременности, часто наблюдаются проявления, витаминной недостаточности. Витаминная недостаточность у беременных отрицательно сказывается не только на состоянии матери, но и на развитии и жизнеспособности плода. В результате профилактического применения витаминов беременными женщинами у них снижается количество случаев токсикоза, опасность преждевременных родов, улучшается родовая деятельность, снижается возможность кровотечений во время родов, а также уменьшается заболеваемость новорожденных.

Фармакологические свойства препарата «Гендевит» обусловлены витаминами, входящими в его состав. Так, витамин А необходим для нормального процесса оплодотворения, для строения и васкуляризации плаценты, для правильного развития плода, особенно в первые дни беременности. Витамин В₁ благоприятно влияя на мускулатуру матки, оказывает положительное действие на последующую родовую деятельность. Витамин В₆ эффективен при лечении ранних токсикозов беременности. Для успешного предупреждения поздних токсикозов беременности удачно сочетание пиридоксина, фолиевой кислоты и витамина С. Назначение витамина С в течение последних месяцев беременности предупреждает послеродовые кровотечения. Витамин РР эффективен при ранних токсикозах беременности и угнетении моторной функции беременной матки. Назначение беременным женщинам витамина D в значительной мере снижает возможность заболеваемости рахитом у детей первых месяцев жизни. Витамин В₁₂ и фолиевая кислота важны для предупреждения возникновения анемий у беременных. Витамин Е способствует оплодотворению, нормальному развитию плода и лактации. Пантотеновая кислота эффективна при токсикозах беременности; кроме того, потребность в ней повышается у кормящих женщин. Таким образом, витамины комплекса В в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами способствуют предупреждению осложнений беременности и родов, оказывают положительный эффект при умеренной анемии беременных, усиливают лактацию. Применение препарата «Гендевит» с профилактической целью приводит к уменьшению процента токсикозов беременности и преждевременных родов, к улучшению качественных показателей родовспоможения (сокращению продолжительности родов, снижению слабости родовой деятельности, уменьшению возможности кровотечения при родах, снижению процента мертворождаемости). При применении препарата кормящими женщинами усиливается лактация, повышается аппетит. Дети, матери которых в целях профилактики получали витамины, развивались лучше. Отмечено снижение процента рождаемости гипотрофичных детей, процента заболеваемости и детской смертности в течение первого полугода жизни. Применение препарата «Гендевит» с лечебной целью самостоятельно и в комплексе с другими лекарственными средствами приводит к улучшению общего состояния, повышению аппетита, нормализации веса и артериального давления, нормализации диуреза и уменьшению других симптомов токсикоза, предупреждению антенатальной гибели плода, уменьшению анемии в периоды беременности и послеродовой.

В медицинской практике используются естественные поливитаминные препараты: масло облепиховое — смесь каротина и каротиноидов, токоферолов и ненасыщенных жирных кислот; плоды шиповника, каротолин и другие.

Современный спорт, характеризующийся непрерывным ростом результатов, большой интенсификацией тренировочного процесса, а также проведением многих состязаний в сложных климатических условиях (среднегорье, жаркий климат), предъявляет исключительно высокие требования к организму спортсмена. Повышение работоспособности и ускорение восстановительного периода после физической нагрузки достигается путем витаминотерапии и витаминопрофилактики. Ундевит, Декамевит, применяемые спортсменами в период тренировок и соревнований, коррегируют витаминную недостаточность, нередко наблюдаемую в этих условиях.

Витамины в профилактике различных заболеваний

Жизненно важное значение витаминов для организма человека отнюдь не исчерпывается только предупреждением или лечением соответствующей витаминной недостаточности. Активно участвуя в различных ферментативных процессах, витамины оказывают выраженное регулирующее влияние на весь процесс обмена веществ и на функциональное состояние отдельных органов и систем человека. Полноценный витаминный баланс в большей степени способствует процессу ассимиляции (усвоения) и регуляции функционального состояния как в норме, так и при патологии. Положительное влияние витаминов на функциональное состояние отдельных органов и систем организма, а также на общую его реактивность создает возможность их использования в качестве неспецифических (фармакодинамических) средств.

Б. А. Лавров — основоположник советской витаминологии — писал, что и в дальнейшем целесообразно использовать витамины как вещества весьма реактогенные, способные повышать тонус физиологических процессов в организме как в условиях нормы, так и при патологии.

В настоящее время в лечебной практике широко используется неспецифическое фармакодинамическое их влияние (при самых разнообразных заболеваниях). При этом установлено, что некоторые витамины, взаимодействуя между собой, оказывают сходное клинико-физиологическое действие.

Витамино-профилактика и витамино-терапия являются важным фактором в лечении инфекционных заболеваний. Установлено, что в развитии и течении инфекционного процесса большое значение имеет как возбудитель болезни, так и состояние организма, его иммунобиологическая сопротивляемость. Степень насыщения организма отдельными витаминами оказывает выраженное влияние не только на характер начального периода, но и на дальнейшее течение заболевания, на его исход. Инфекционное заболевание, возникшее на фоне витаминной недостаточности, протекает в условиях сниженной реактивности организма. В дальнейшем отсутствие дополнительной витаминизации ведет к углублению общего гиповитаминоза еще и потому, что при инфекционном заболевании резко возрастает потребность организма в витаминах из-за усиленного обмена веществ. Поступление же витаминов с пищей, как правило, уменьшается (резкое снижение аппетита больного, нарушение процессов всасывания витаминов в кишечнике, нарушение их обмена в печени и других органах).

Особенно важную роль при лечении различных инфекционных заболеваний играет витамин С. Показано, что витамин С при прямом воздействии вызывает замедление роста некоторых патогенных бактерий и даже их гибель. В самом начальном периоде заболевания верхних дыхательных путей, когда появляется ощущение раздражения слизистой оболочки носа, горла, однократный прием 1 г аскорбиновой кислоты (два дня подряд) зачастую останавливает развитие болезни. Если ее принять днем позже, этот эффект не достигается, хотя болезнь и протекает в более легкой форме. Большие дозы витамина С (по 1 г), применяемые в течение 2-х дней, могут быть эффективным профилактическим средством во время эпидемии гриппа.

Придавая решающее значение витаминам С и А в профилактике и лечении инфекционных заболеваний, не надо упускать из виду и значение других витаминов, в частности, витаминов В-комплекса. Известно, что тиамин, рибофлавин, пиридоксин и никотиновая кислота оказывают положительное влияние на функциональную деятельность центральной нервной системы. Если учесть, что реакции иммунитета и сопротивляемость организма тесно связаны и зависят от состояния высшей нервной деятельности и обмена веществ, то становится понятным положительное значение, которое придается этим витаминам в лечении и профилактике различных инфекционных процессов. Поэтому при комплексной терапии инфекционных заболеваний рекомендуется применять сочетания витаминов С, В₁, В₂, В₆, РР и А. Необходимость включения витаминов в комплексное лечение инфекционных болезней обусловлена и тем, что в терапии данных заболеваний широко применяются большие дозы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, которые, как мы говорили, нарушают обмен витаминов, снижают их уровень в организме и, наоборот, высокие концентрации витаминов усиливают антибактериальное действие упомянутых препаратов.

В настоящее время внимание практических врачей привлекают исследования, направленные на борьбу с различными побочными действиями лекарственных веществ. Обычно эти патологические состояния возникают из-за того, что в организме, насыщенном лекарствами, снижена интенсивность различных ферментных систем, которые превращают токсические вещества в неактивные продукты.

Учитывая тот факт, что витамины способны оказывать существенное влияние на биохимические процессы, была предпринята попытка использовать их в качестве регуляторов реакций детоксикации при различных отравлениях. Быстрая утомляемость, головная боль, спутанность в мыслях и другие симптомы, возникающие у людей после длительного приема снотворных (барбитуратов), могут быть связаны с нарушением обмена аскорбиновой кислоты, и, как следствие, с нарушением процессов инактивации (разрушения) препаратов.

Экспериментальные исследования показали, что аскорбиновая кислота способствует превращению снотворных в неактивные продукты распада. Это было подтверждено и клиническими наблюдениями. Витамин B₁₅ снижает токсические эффекты при острых и хронических отравлениях алкоголем и некоторыми наркотиками, при длительном применении снотворных, антибиотиков, при отравлении четыреххлористым углеродом и дихлорэтаном. Положительное действие пангамовой кислоты обусловлено увеличением активности процесса окисления, более полным использованием кислорода в клеточном обмене. Имеются сведения о том, что липоевая кислота также обладает детоксицирующими свойствами. Липоевая кислота — кофермент, который принимает участие в регулировании жирового и углеводного обмена, оказывает влияние на обмен холестерина и является нейтрализатором при отравлениях солями тяжелых металлов. Липоевую кислоту и амид липоевой кислоты (липамид) применяют с профилактической и лечебной целью при заболеваниях сердца и печени.

В настоящее время на вооружении медиков имеются три кофермента, которые по своим лечебным свойствам являются более активными, чем их родоначальники — витамины. Например, кокарбоксилаза является коферментом ферментов, участвующих в процессах углеводного обмена. Тиамин (витамин B₁), введенный в организм для участия в биохимических процессах, предварительно должен фосфорилироваться и превратиться в кокарбоксилазу. Последняя, таким образом, является готовой формой кофермента, образующегося из тиамина в процессе его превращения в организме. Терапевтический эффект кокарбоксилазы связан с благоприятным влиянием на процессы обмена. Введение препарата часто способствует уменьшению болей при стенокардии, урежению и нормализации ритма при аритмиях, снятию прекоматозного и коматозного состояний при заболеваниях печени, сахарном диабете и др. Рибофлавин-мононуклеотид, подобно кокарбоксилазе, приближается по биологическому действию к витаминам и ферментам. Являясь продуктом фосфорилирования рибофлавина (витамина В₂), он представляет собой готовую форму кофермента, образующегося в организме из рибофлавина. При некоторых заболеваниях глаз процесс фосфорилирования витамина В₂ нарушен и лечение витамином становится не эффективным. Применение готовой коферментной формы дает хороший лечебный эффект. Кроме того, рибофлавин-мононуклеотид применяют как общеукрепляющее средство при нарушениях питания, неврастении, заболеваниях кожи.

О третьем коферменте — липоевой кислоте, мы уже говорили выше.

Широко применяются витамины для профилактики и лечения заболеваний кожи. Возникновение многих кожных болезней связано с нарушением деятельности различных органов и систем организма, в том числе и с изменением биохимических процессов обмена в коже. Именно поэтому при таких заболеваниях используется не только общее, но и местное действие витаминов, которые содержатся в растворах, мазях и кремах. Нормальный обмен веществ в коже может проходить лишь при наличии целого ряда витаминов: пиридоксина, никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина, пантотеновой кислоты и др.

Пантотеновая кислота нормализует деятельность сальных желез и способствует росту волос. Витамины А, С, В₂, В₁₂ улучшают лечение себореи (перхоти). Содержание аскорбиновой кислоты в коже меняется в зависимости от возраста. У детей витамина С в коже значительно больше, чем у людей пожилого возраста. Уменьшение его содержания при старении приводит к нарушению способности клеток кожи к размножению и самообновлению. Витамин С влияет на обмен серы в коже. Сера входит в состав кератина и принимает участие в биохимических процессах, обусловливающих рост волос (на обмен серы в организме воздействуют также витамины группы В, жирорастворимые витамины А и Е, витамин F и др.).

Витамины являются также необходимыми терапевтическими средствами при лечении экземы, фурункулеза, псориаза, диатеза у детей.

Известно, что в развитии атеросклероза основное значение имеют процессы нарушения жирового обмена. И витамины как регуляторы обмена веществ находят свое применение в профилактике и лечении этого заболевания. Применяют как моновитаминные, так и поливитаминные препараты: «Аевит» (витамины А+Е), «Аэровит» (содержит в своем составе 11 витаминов). Имеются данные об антисклеротическом действии витамина С. Витамин С способствует «очищению» стенок сосудов от холестерина, поэтому рекомендуется ежедневно с профилактической целью принимать 0,5 г витамина С, а больным атеросклерозом и склонным к нему — 1 г.

Аэровит применяется с профилактической целью летчиками и людьми других специальностей, которые подвергаются воздействию экстремальных факторов (вибрация, укачивание, перегрузки и т. д.).

Как общетонизирующие препараты применяются «Пангексавит» и «Пентовит». Это поливитамины, используемые при инфекционно-воспалительных процессах, заболеваниях кожи и глаз, а также в комплексной терапии при заболеваниях периферической и центральной нервных систем.

Таким образом, витамины с полным правом можно отнести к арсеналу многочисленных лекарств, применяемых для профилактики и лечения различных заболеваний.

Но так ли уж совершенны витамины? Мы уже говорили о том, что зачастую роль биокатализаторов выполняют не витамины, а их активные коферментные формы. Между тем, при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта и при инфекционных болезнях витамины или плохо усваиваются, или не превращаются в коферменты. В таких случаях, сколько бы витаминов мы ни применяли, явления гиповитаминоза не удается ликвидировать.

При некоторых заболеваниях требуется повышенное содержание того или иного витамина в тканях, а проникновение такого витамина именно в эти органы бывает ограничено. В организме человека существуют определенные ферменты, которые разрушают витамины, превращая их в неактивные формы.

Как же борются с этими недостатками витаминов?

Ученые осуществили химические трансформации некоторых витаминов, в результате которых получены новые производные, обладающие способностью быстро всасываться в кровь и лучше проникать в клетки различных органов. Эти соединения оказались более стойкими к разрушающему воздействию ферментов. В клетках организма они превращаются в обычные витамины, которые в конечном итоге идут на построение соответствующих ферментов. Так, фосфотиамин-фосфорный эфир тиамина (витамина B₁) — легче переходит в кокарбоксилазу, больше депонируется в тканях организма, в меньшей степени разрушается ферментом тиаминазой, чем тиамин. Применяется для профилактики и лечения B₁-витаминной недостаточности и в качестве фармакодинамического средства при заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения. Бенфотиамин — бензоильное производное тиамина — обладает В₁-витаминной активностью, имеет ряд преимуществ перед тиамином: низкая токсичность, лучшая всасываемость, лучшая проницаемость через биологические мембраны, реже вызывает аллергические осложнения.

В настоящее время получены быстро всасывающиеся производные никотиновой кислоты, витаминов С и А.

Модификация (изменение) молекулы фолиевой кислоты привела к созданию антивитамина — аметоптерина (метотрексата), который находит применение в онкологической практике.

Понятие о гипервитаминозах

К сожалению, бытует мнение, что витамины совершенно безвредны для человека. Это — ошибка! Как и все биологически активные вещества, витамины в чрезмерно больших дозах способны вызывать отравления. Такие токсические состояния получили название гипервитаминозов. Различают острые гипервитаминозы, которые развиваются после однократного приема массивной дозы витамина, и хронические гипервитаминозы, наступающие вследствие длительного приема повышенных доз витамина. Встречаются и промежуточные формы между острой и хронической интоксикацией.

Наиболее выраженным токсическим действием обладают витамины группы Д. Патологическое воздействие и тяжесть интоксикации зависят не только от количества принятого витамина, но и от индивидуальной к нему чувствительности.

Гипервитаминоз Д встречается нередко, преимущественно у маленьких детей, и связан, как правило, с приемом больших доз витамина при профилактике и лечении рахита. Он часто развивается и из-за нарушения родителями инструкции врачей (значительное превышение дозы кальциферола) и из-за негерметичности флакона, в результате чего испаряется спирт и повышается концентрация витамина Д.

Отсутствие знаний у населения о возможном вреде больших доз витамина и недостаточная настороженность к начальным проявлениям интоксикации являются главными причинами возникновения гипервитаминозов, в том числе и Д.

При гипервитаминозе Д резко увеличивается содержание кальция в крови, что приводит к отложению солей в тканях сердца, почек, легких; не остается непораженной и нервная система. Больные гипервитаминозом Д жалуются на общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту. Часто возникают головная боль, поносы, повышается температура тела. Кожа приобретает серовато-желтый цвет, становится сухой, начинает шелушиться. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и почек. У грудных детей гипервитаминоз Д проявляется размягчением краев родничка и костей затылка, рвотой, беспокойством, они перестают прибавлять в весе.

Гипервитаминоз А приводит к развитию тяжелого патологического состояния, характерные признаки которого — головная боль, сонливость, головокружение, тошнота и рвота. Случаи острого гипервитаминоза А встречаются среди жителей (приезжих) Крайнего Севера при употреблении печени полярных птиц, белого медведя, моржа, тюленя и кита. Местное население уже давно не употребляет в пищу печень этих животных, ее запрещают давать и собакам. Однократный прием 100—500 г такой печени вызывает интоксикацию у взрослых.

Развитие явлений острого гипервитаминоза А может быть и при случайном приеме большого количества витаминного препарата. У грудных детей острый гипервитаминоз А наступает уже в течение 12 час. после приема большой дозы витамина А. Хроническая форма такого состояния характеризуется у них повышенной раздражительностью, потерей аппетита, выпадением волос. На коже появляется сыпь, образуются трещины, возникает кровоточивость слизистых оболочек губ.

Гипервитаминоз А ведет к С-витаминной недостаточности организма и может вызвать цингу. Отрицательное влияние на организм могут оказывать и витамины группы В (В₁, В₂, B₆, В₁₂) в повышенных дозах. В отдельных случаях у больных возникают тяжелые шоковые состояния. Широко известны аллергические реакции, возникающие как при внутривенном, так и внутримышечном введении больших доз пиридоксина, цианкобаламина и особенно тиамина. Имеются сведения о возможных реакциях человека (особенно беременных женщин) в ответ на введение больших доз аскорбиновой кислоты.

Необходимо помнить, что витамины — замечательные природные препараты — настолько биологически активны и многообразны в своем действии, что их бесконтрольное применение может принести большой вред.

«Если посмотреть вокруг взглядом врача, ищущего лекарственные средства, то можно сказать, что мы живем в мире лекарств… Нет в природе вещества, которое не годилось бы в качестве лекарства», — гласит одна из заповедей древнебуддийской медицины. Витамины — тоже лекарства, и применять их надо только по рекомендации и назначению врача!

«Здоровье — это дар природы, который нам дается не навечно», — сказал в одном из своих выступлений академик АМН СССР, Герой Социалистического труда Е. М. Гареев.

Чтобы наслаждаться сокровищами природы, человек должен быть здоровым и сильным. Каждому из нас хочется жить и быть трудоспособным как можно дольше, не ощущая бремени старости. Помощником в борьбе с преждевременным старением человеческого организма, в борьбе с различными заболеваниями и просто с утомлением, наступающим после тяжелого физического и умственного труда, являются витамины — вещества, совершенно необходимые для жизнедеятельности организма. Витамины по праву находятся в ряду основных лечебно-профилактических средств, помогающих советскому здравоохранению решать важные задачи сохранения здоровья и трудоспособности населения.

Автор: Ковлер М.А. Профилактическое применение витаминов. Москва. 1979