Синовиальные бурсы (сумки) рассеяны на теле животного, располагаясь в местах, где подвижные элементы (кожа, мышцы, фасции, сухожилия и связки) проходят через выступающие части тела и где необходимо облегчить их движение.
Синовиальные влагалища представляют собой двойные цилиндры синовиальной оболочки, из которых один непосредственно плотно соединен с сухожилием — висцеральный листок (эпитенон), а второй соединен с окружающей соединительной тканью — париетальный листок (перитенон). Обращенные одна к другой поверхности обоих листков покрыты синовиальной оболочкой, вырабатывающей прозрачную, слегка тягучую жидкость, облегчающую скольжение стенок сухожильного влагалища. В месте перехода висцерального листка сухожильного влагалища в париетальный имеется брыжейка (мезотенон).
Суставная капсула состоит из двух оболочек — синовиальной и фиброзной. Синовиальная оболочка, в свою очередь, имеет два слоя. Внутренний слой, выстилающий суставную поверхность, образует во многих местах складки и выпячивания; этот слой вырабатывает синовиальную жидкость (синовию). Наружный слой состоит из клеток жировой и соединительной тканей, в нем очень развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов и нервных волокон. В местах, где суставная капсула не подкреплена вплетающимися связками и фасциями, она иногда истончается и, располагаясь под кожей, образует выпячивания (вывороты) синовиального слоя. Такие образования хирурги используют для доступа в полость сустава.
Пункции суставов грудной конечности
Пункции суставов грудной конечности выполняют по точкам, приведенным на рисунке.
Точки пункций суставов и сухожильных влагалищ: А — плечевого сустава; Б — синовиальной сумки сухожилия заостной мышца; В — межбугорковой слизистой бурсы: 1 — средний блоковой бугор; 2 — наружный блоковой бугор; 3 — сухожилие двуглавой мышца; 4 — межбугорковая слизистая бурса; 5 — капсула плечевого сустава; 6 — сухожилие заостной мышца; 7 — наружный мышечный бугор; 8 — синовиальная сумка заостной мышцы; 9 — дельтовидная шероховатость
У лошади пункцию плечевого сустава осуществляют в положении стоя. Пальпацией находят мышцы в области большого бугра плечевой кости. Иглу вводят горизонтально по переднему краю сухожилия заостной мышцы, примерно на 1 см выше мышечного бугра, до ощущения препятствия (головка плечевой кости или фиброзный край суставной впадины лопатки). Ориентировочная глубина вкола иглы 4…6 см.
Пункцию локтевого сустава выполняют через задний, передний и латеральный вывороты. При проколе заднего выворота капсулы сустава прощупывают связочный бугор плечевой кости и отступают от него назад 3…4 см. Иглу вкалывают между латеральной головкой трехглавой мышцы плеча и наружным надмышелком плечевой кости. Направление иглы — сзади и сверху вперед и вниз в локтевую ямку. Глубина вкола 2…3 см. При проколе переднего выворота прощупывают переднее-боковой край латерального мыщелка плечевой кости, иглу вводят на глубину 1…1,5 см по переднему краю на уровне середины длины боковой связки сустава.
Пункцию латерального выворота выполняют в положении стоя. Конечность выводят вперед. На латеральной поверхности сустава нащупывают связочные бугры плечевой и лучевой костей, между которыми располагается латеральная коллатеральная связка. Иглу вводят по заднему краю связки между связочными буграми на глубину 2,5…3 см. Иглу можно вводить и впереди связки. В этом случае пальцем смещают вперед проходящий здесь общий разгибатель пальцев и вводят иглу в образованный мышечно-связочный промежуток, направляя ее несколько кверху.
Пункцию запястного сустава осуществляют через верхний этаж — лучезапястный. С латеральной стороны точку вкола иглы определяют в треугольнике, который образован: снизу — верхним краем добавочной кости запястья, спереди — лучевой костью и сзади — сухожилием локтевого разгибателя запястья. Иглу вводят горизонтально в центре этого треугольника, направляя ее к задненаружной поверхности кости на глубину 2,5…3 см.
С медиальной стороны точка вкола находится на 2…2,5 см ниже и позади медиального связочного бугра лучевой кости, непосредственно у ее заднего края, где прощупывается ямка, ограниченная сверху и снизу костями, спереди коллатеральной связкой, а сзади сухожилием лучевого сгибателя запястья. Иглу вводят горизонтально на глубину 2…2,5 см.
Пункцию путового сустава делают с латеральной или медиальной стороны в задний выворот. Иглу вводят в желобе между межкостной мышцы и пястной (плюсневой) костью на 0,5…1 см выше сезамовидной кости на глубину 2…3 см.
У крупного рогатого скота пункцию путового сустава осуществляют через дорсальный и пальмарный (плантарный) вывороты. Для пункта дорсального выворота находят передний край наружного надмыщелка пястной (плюсневой) кости. Отступив на 1 см выше костного выступа и на 2…3 см в сторону от средней линии пясти (плюсны) вкалывают иглу снаружи внутрь и сверху вниз на глубину 2…3 см, проникая под сухожилие специального разгибателя пальца.
Пункцию пальмарного (плантарного) выворота выполняют с латеральной стороны в промежутке между пястной (плюсневой) костью и ножкой межкостной мышцы несколько выше сесамовидной кости. Иглу направляет сверху вниз и внутрь на глубину 2…3 см.
Пункцию венечного сустава можно выполнить через оба выворота. Передне-верхний выворот пунктирируют в точке, лежащей на 5 см выше венечного края роговой капсулы и на 1 см в сторону от срединной линии. Иглу вводят горизонтально на глубину 1.5…2 см.
Пункцию задне-верхнего выворота делают с латеральной стороны. На дистальном конце путовой кости прощупывают наружный надмыщелок. Позади него, между путовой костью и сухожилием глубокого сгибателя пальца, вводят иглу на глубину 1,5…2 см.
Пункцию пальмарного (плантарного) синовиального выворота выполняют на зафиксированной в согнутом положении конечности. Иглу вкалывают сзади надмыщелка, между путовой костью и сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. Направление иглы сверху вниз и снаружи внутрь на глубину 1,5…2 см.
Пункцию копытного сустава у лошади проводят через передне-верхний выворот. Иглу вкалывают в точке на 1…2 см выше венечного края роговой капсулы и на таком же расстоянии в сторону от срединной линии, проникают под сухожилие общего разгибателя пальца, направляя ее к венечной кости, глубина вкола 1.5…2 см.
Пункцию копытцевого сустава у крупного рогатого скота можно выполнить тремя способами:
- пункция дорсального выворота — иглу вводят на 1 см выше венечного края роговой стенки и на 2 см в сторону от межпальцевой щели, т. е. между сухожилиями общего (длинного) и специального разгибателей пальцев и продвигают косо сверху вниз и вглубь на 1…2 см;
- пункция палъмарного (плантарного) выворота — иглу вводят в области задней поверхности проксимального связочного бугра венечной кости и продвигают косо вниз и вперед на глубину 3…4 см;
- пункция с латеральной стороны, которую проводят между волосистым участком кожи и венечным краем роговой капсулы на границе средней и задней ее третей. При этом иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 2…3 см.
Пункции суставов тазовой конечности
Пункцию сустава коленной чашки (пателлярный отдел) проводят в промежутке между наружной и средней или между средней и медиальной прямыми связками коленной чашки. Иглу вводят в центре углубления между связками, направляя ее снизу вверх под коленную чашку на глубину 3…4 см. О том, что прокол наполнен правильно, свидетельствует истечение синовии.
Пункция отделов коленного сустава лошади: А — суставы коленный чашки; Б — латеральный отдела бедроберцового сустава; В — синовиальной сумки под сухожилием длинного пальцевого разгибателя; 1 — коленная чашка; 2 — латеральная связка коленной чашки; 3 — латеральная связка коленного сустава; 4 — латеральная прямая связка коленной чашки
Пункция медиального отдела бедроберцового сустава имеет важное клиническое значение, так как при хроническом гоните поражается главным образом этот отдел. Иглу вкалывают почти перпендикулярно к коже в нижней точке углубления между медиальной и средней прямыми связками коленной чашки на глубину 4…5 см.
Пункцию латерального отдела бедроберцового сустава можно выполнять через сумку длинного разгибателя пальцев и через его передний выворот. При проколе последнего иглу вводят в нижней точке углубления между латеральной и средней прямыми связками коленной чашки. Глубина вкола 4…5 см.
При пункции через синовиальную сумку длинного разгибателя пальцев на проксимальном эпифизе большой берцовой кости прощупывают бугор и латеральный надмыщелок. Между этими выступами под сухожилием длинного разгибателя пальцев прокалывают стенку бурсы. Для этого иглу длиной 8…10 см вкалывают снизу вверх по переднему краю указанного сухожилия до истечения синовии.
Пункцию заплюсневого (скакательного) сустава выполняют, учитывая его строение. Сустав сложный, одноосный, блоковидный. Верхний этаж — берцовотаранный сустав — подвижный, три остальных тугие и выполняют роль буферов. Пункция берцово-таранного сустава может быть выполнена через все четыре его выворота:
- через передне-внутренний (наиболее доступный), расположенный под медиальной ладыжкой большой берцовой кости. Иглу вкалывают под лодыжку на глубину 1…3 см;
- через задне-внутренний, расположенный позади лодьгжки. Конечности придают согнутое положение. Иглу вводят по заднему краю внутренней лодыжки сверху вниз на глубину 2…3 см;
- через задне-наружный — позади латеральной лодьгжки. Иглу направляют сверху вниз и внутрь, вводя ее на глубину 2…3 см;
- через передне-наружный — непосредственно впереди латеральной лодыжки. Иглу вкалывают на глубину 2…3 см.
Пункцию путового, венечного и копытного суставов на тазовой конечности выполняют так же, как и на грудной.
Пункции бурс грудной конечности
На грудной конечности практическое значение имеют следующие бурсы: заостной мышцы, двуглавой мышцы плеча (межбугорковая), общего разгибателя пальцев и челночная, локтевая и прекарпальная.
Бурса заостной мышцы находится на латеральной поверхности мышечного бугра плечевой кости под сухожильной ножкой этой мышцы.
При пункции бурсы конечность отводят наружу. Иглу вводят у переднего края сухожилия заостной мышцы на середине мышечного бугра плечевой кости и направляют ее сверху и спереди вниз и внутрь, стремясь попасть под сухожилие. При правильном проколе кончик иглы свободно перемещается в полости бурсы, а при надавливании на нее через иглу выделяется содержимое. Иглу можно вводить и позади сухожилия заостной мышцы, направляя ее снизу вверх, внутрь и вперед на глубину 2…3 см.
Бурса двуглавой мышцы плеча простирается от бугра лопатки до летарального конца межбугоркового желоба между блоком плечевой кости и перебрасывающимся через него сухожилием двуглавой мышцы. Дистальная часть бурсы наиболее обширная и в ней скапливается основная масса экссудата при ее воспалении.
Пункцию бурсы делают в положении стоя с несколько выведенной вперед конечностью. Прощупывают двуглавую мышцу плеча, по ее брюшку поднимаются вверх, пока большой палец не упрется в передне-наружный бугор плечевой кости. Иглу вкалывают в желобе между этим бугром и наружным краем сухожилия двуглавой мышцы по направлению снизу вверх и внутрь на глубину 3…4 см.
Бурса общего разгибателя пальцев находится под его сухожилием на дорсальной поверхности путового сустава. При пункции бурсы иглу вводят под сухожилие с латеральной или медиальной стороны от него.
Пункцию челночной бурсы выполняют через стрелку копыта. Для этого предварительно расчищают копыто, роговой слой в средней части стрелки истончают, обильно обрабатывают антисептиком. Иглу с мандреном вводят перпендикулярно на середине длины стрелки по срединной линии до соприкосновения с костью. В момент прохождения иглы через сухожилие прослушивается характерный хруст, отсутствие его свидетельствует о некрозе сухожилия. После прокола участок обрабатывают раствором йода и на 2…3 сут накладывают дегтярную повязку.
Локтевая и прекарпальная бурсы являются поверхностными. Первая локализуется под кожей на задне-наружной поверхности локтевого бугра, вторая — под кожей на дорсальной поверхности запясного сустава. При воспалении этих бурс в них скапливается экссудат, они хорошо контурируют, и пункция в таких случаях не представляет затруднений.
Пункции бурс тазовой конечности
В клинической практике чаще выполняют пункции следующих бурс: средней ягодичной мышцы; длинного разгибателя пальцев; пяточной подкожной и подсухожильной; передней большеберцовой мышцы (шпатовая); челночной.
Бурса средней ягодичной мышцы находится под сухожилием названной мышцы на среднем вертеле бедренной кости. Пункцию выполняют на животном, находящемся в положении стоя. Точка вкола иглы находятся у верхнего конца среднего вертела, иглу продвигают так, чтобы она скользила по поверхности вперед и вниз на глубину 3…4 см.
Бурса длинного разгибателя пальцев располагается на передненаружной поверхности верхней трети голени под начальной частью сухожилия длинного разгибателя пальцев. Бурса сообщается с латеральным отделом бедроберцового сустава и относится к типу синовиальных. Точка вкола иглы находится между гребнем большой берцовой кости и передним краем сухожилия. Иглу вводят снизу вверх и внутрь, вдоль стенки костного желоба, проникая под сухожилие на глубину 3…4 см.
Пяточная подсухожильная бурса находится под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. Она простирается вверх от пяточного бугра на 6…10 см, а вниз на 5…6 см. Пункцию бурсы выполняют соответственно выше или ниже пяточного бугра. Прокол в верхнем отделе делают с медиальной или латеральной стороны голени, на 1,5…2 см выше пяточного бугра, между сухожилием поверхностного сгибателя пальца (сзади) и сухожилием трехглавой мышцы голени (спереди) на глубину 2…3 см. Нижний прокол делают с медиальной стороны на 2…3 см ниже пяточного бугра, по переднему краю сухожилия поверхностного сгибателя пальца.
Пяточная подкожная бурса находится на плантарной поверхности пяточного бугра между кожей и сухожилием поверхностного сгибателя пальца. Пункцию ее выполняют по общим правилам в центре выраженной припухлости.
Бурса передней большеберцовой мышцы находится под конечной частью медиальной ножки этой мышцы. При воспалении бурса вытягивается в виде перешнурованной сухожилием припухлости. Прокол бурсы выполняют на обремененной конечности, у нижнего края сухожилия, вблизи места его прикрепления. Иглу вводят сзади и снизу вверх и вперед под сухожилие на глубину 2…3 см в нижнее выпячивание бурсы.
Прокол челночной бурсы на тазовой конечности проводят так же, как и на грудной.
Пункции сухожильных влагалищ
В дистальном конце предплечья все мышцы переходят в сухожилия, каждое из которых имеет свои сухожильные влагалища. На пальмарной поверхности запястного сустава поверхностный и глубокий сгибатели пальцев имеют одно общее сухожильное влагалище — запястное сухожильное влагалище сгибателей пальца. Оно начинается от нижней трети предплечья, а заканчивается на границе верхней и средней третей пясти. Верхний отдел сухожильного влагалища покрывает оба сухожилия одновременно. Дистальнее запястного сустава влагалище охватывает сухожилие поверхностного сгибателя не полностью.
Пункцию влагалища осуществляют на верхнем или нижнем участках в местах наибольших выпячиваний:
- иглу вводят на глубину 3…4 см на латеральной поверхности дистальной трети предплечья над верхним краем добавочной кости, в желобе между боковым разгибателем пальца и локтевым разгибателем запястья, где сухожилие располагается наиболее поверхностно. Игле придают направление сверху вниз и внутрь;
- иглу вводят на латеральной поверхности верхней трети пясти в промежутке между сухожилием межкостной средней мышцы и глубокого сгибателя пальца на глубину 1…2 см.
На пальмарной поверхности путового сустава имеется пальцевое сухожильное влагалище. Оно начинается от дистальной трети пясти и доходит до середины венечной кости. Влагалище включает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Пункцию сухожильного влагалища делают с латеральной стороны на 2…3 см выше сесамовидных костей, между межкостной средней мышцей и сухожилием глубокого сгибателя пальца. Глубина вкола 1…1,5 см до истечения синовии.
На тазовой конечности находятся сухожильные влагалища длинного и бокового разгибателей пальца, большеберцовой передней мышцы, сухожильное влагалище общего сухожилия длинного сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Они располагаются на медиоплантарной поверхности заплюсневого сустава, в желобе пяточной кости. Верхняя граница сухожилия достигает надпяточной ямки, нижняя доходит до границы верхней и средней третей плюсны. При пункции этого влагалища иглу вводят на уровне основания пяточной кости, направляя ее косо вверх или вниз по переднему или заднему контуру сухожилия.
Другие сухожильные влагалища грудной и тазовой конечностей при их воспалении пунктируют в местах наибольших выпячиваний.