Показания. Вскрытие трахеи необходимо при нарушении проходимости верхних дыхательных путей.
Причинами могут выступать новообразования, инородные тела, воспалительные отеки гортани, переломы хрящей гортани, отеки головы в области ноздрей, переломы носовых костей и др. Трахеотомия поможет избежать попадания крови в нижние дыхательные пути при операциях в полости носа. При асфикисиях показана немедленная трахеотомия, выполняемая без анестезии. С учетом характера заболевания вскрытие трахеи может быть временным (трахеотомия) и пожизненным (трахеостомия). Трахеостомию выполняют на ценных животных при неоперабельных новообразованиях, рубцовых стенозах верхних дыхательных путей и неизлечимых двусторонних параличах лицевого и возвратного нервов.
Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя или лежа, но всегда с вытянутой шеей.
Анестезиологическая защита. Желательна премедикация доступными препаратами (например, 2%-ным раствором рампуна в дозе 0,25 мл/100 кг массы). Вдоль линии разреза осуществляют инфильтрационную анестезию с использованием 0,5%-ного раствора новокаина. У лошадей обезболивание делают по белой линии шеи.
При угрожающей жизни асфиксии специальной операционный подготовки не проводят, операцию начинают без анестезии. Закрутка противопоказана, поскольку возможно удушение животного. Надо учитывать, что вследствие продолжающейся асфиксии усиливается возбуждение животного, поэтому необходимо принимать меры предосторожности.
Техника операции. Операционное поле подготавливают в области 4…6-го трахеальных колец. Хирург располагается справа, а ассистент — слева; ассистент приподнимает голову животного. Если асфиксия угрожает жизни животного, а трахеотубуса нет, то быстро разрезают все слои тканей до трахеи, прокалывают скальпелем связку между 3-м и 4-м кольцами, рассекают 4-е и 5-е кольца и расширяют рану. Межкольцевые связки надо прошить с двух сторон, и этими же лигатурами можно расширить отверстие, завязав их на верхней поверхности шеи.
Если непосредственной угрозы жизни животного нет и в арсенале врача есть трахеотубус, то после инфильтрационной анестезии на уровне 3…5-го колец рассекают кожу и поверхностную фасцию, рану расширяют раневыми крючками и останавливают кровотечение (гемостатическими пинцетами или ватно-марлевыми тампонами). Скальпелем (тупым или острым краем) по белой линии разъединяют левую и правую грудино-подъязычные мышцы и грудино-щитовидную мышцу. Обнажив фасцию трахеи, ее осторожно рассекают, а затем рассекают связку между 4-м и 5-м трахеальными кольцами. Чтобы не травмировать сосудисто-нервный пучок, разрез следует делать строго вентрально. Перед вскрытием трахеи надо убедиться в том, что кровь остановлена. Вскрыв трахею, расширяют рану однозубыми (двузубыми) крючками. Рана должна быть несколько шире трахеотубуса, чтобы он не давил на ткани.
Инструменты для трахеотомии: а — трахеотубусы для крупных животных; б — трахеальный троакар
Трахеотубус вводят перпендикулярно, а затем на изгибе поворачивают на 90° назад по направлению тока воздуха в легкие. Добавочная часть трубки должна быть направлена краниально. Укрепляют трахеотубус специальным винтом.
Трахеотомия: а — вскрытие трахеи с рассечением хрящевых колец; б — без рассечения колец; в — с частичным иссечением; г — с удалением части хрящевых колец
Если длительное ношение трахеотубуса приводит к изъязвлению слизистой оболочки трахеи, деформации хрящей и стенозу, то показано целенаправленное образование свища трахеи, т. е. проведение трахеостомии.
При выполнении этой операции по С. И. Братюхе на уровне 4…6-го трахеальных колец иссекают овальный лоскут кожи 7×5 см. Грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении на 2…3 см от срединной линии и частично иссекают.
Остановив кровотечение, растягивают раневыми крючками рану, обнажают 2…3 кольца трахеи и разрезают их межкольцевые связки по срединной линии. Отступив на 1,5 см от срединного разреза, рассекают эти хрящи, теперь уже не повреждая межкольцевых связок и слизистой оболочки. Подвижные сегменты хрящей со слизистой оболочкой отворачивают с каждой стороны и подшивают узловатым швом к коже. После заживления образуется постоянный свищ трахеи.